腫瘤靜脈化療藥物對(duì)護(hù)士損害的防護(hù)與進(jìn)展

肖素妮

【摘 要】腫瘤靜脈化學(xué)療法是當(dāng)今治療惡性腫瘤的常規(guī)手段之一，據(jù)報(bào)道目前約有超過50種的細(xì)胞毒藥物已經(jīng)用于腫瘤患者的臨床治療，且其種類和應(yīng)用劑量也呈增長趨勢(shì)；但多數(shù)化療藥物在抑制和殺傷惡性腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也存在不同程度的損害。而醫(yī)院內(nèi)配制和輸入化療藥物是護(hù)士工作之一，護(hù)士在配制過程中將不可避免地接觸的各種化療藥物。研究表明護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測(cè)出致癌物質(zhì)原型，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原形；故國內(nèi)部分醫(yī)院專門建立了靜脈輸液中心，由專業(yè)護(hù)士配制化療藥物，采用集中式科學(xué)管理，這對(duì)減少化療藥物對(duì)護(hù)理人員的損害有一定的意義；了解日常護(hù)理工作中，化療藥物進(jìn)入人體的接觸途徑、侵入途徑和可能造成的損害，以及防護(hù)措施，對(duì)于提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)士健康有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】化學(xué)療法；藥物毒性；輸液；防護(hù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0147-02

化學(xué)療法是當(dāng)今治療惡性腫瘤的常規(guī)手段之一，據(jù)報(bào)道目前約有超過50種的細(xì)胞毒藥物已經(jīng)用于腫瘤患者的臨床治療，且其種類和應(yīng)用劑量也呈增長趨勢(shì)；這些化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖，并促進(jìn)其分化，是一種全身性治療手段，但多數(shù)化療藥物在抑制和殺傷惡性腫瘤細(xì)胞生長的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也存在不同程度的損害。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院內(nèi)配制和輸入化療藥物是護(hù)士工作之一，尤其是在腫瘤治療的相關(guān)科室，護(hù)士在配制過程中將不可避免地接觸的各種化療藥物。既往資料表明護(hù)士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測(cè)出致癌物質(zhì)原型[1]，護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原形，這種現(xiàn)象可持續(xù)5天以上才能消失[2]；在一組腫瘤科護(hù)士的血標(biāo)本檢測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)，其淋巴細(xì)胞的DNA已經(jīng)發(fā)生損傷[3]；故國內(nèi)部分醫(yī)院專門建立了靜脈輸液中心，由專業(yè)護(hù)士配制化療藥物，采用集中式科學(xué)管理，這對(duì)減少化療藥物對(duì)護(hù)理人員的損害有一定的意義[4]；但毛秀英等調(diào)查研究表明，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的化療藥物配液，多以分散式管理為主，無專門的化療藥物配藥中心，更無科學(xué)的防護(hù)措施[5]。據(jù)此，本文將對(duì)化療藥物對(duì)護(hù)理人員的可能損害和科學(xué)防護(hù)進(jìn)行綜述，以提高護(hù)士人員的健康水平。

1 化療藥物的接觸途徑

1.1 配制化療藥物時(shí)接觸化療藥物，此接觸途徑最常見；國內(nèi)有調(diào)查顯示，100%的護(hù)士配制化療藥物是在普通治療室進(jìn)行的[6]，這顯然不符合職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)要求。

1.2 護(hù)士在加藥、處理空瓶、輸液、排氣、換藥等操作時(shí)，都可能接觸藥物；研究表明護(hù)士工作中接觸化療藥物種類數(shù)和藥物暴露指數(shù)，與護(hù)士血常規(guī)白細(xì)胞記數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這說明抗腫瘤化療藥物接觸量與白細(xì)胞減少之間，存在化療的毒性劑量反應(yīng)關(guān)系[7]。

1.3接觸病人的排泄物，是另一重要途徑，護(hù)士處理排泄物時(shí)未反復(fù)沖洗，且可能在病房放置很長時(shí)間；研究表明一般化療藥物的代謝產(chǎn)物從腸道內(nèi)排出，大約在化療后的7天之內(nèi)，護(hù)士在處理患者的排泄物、嘔吐物、體液等過程中，可暴露于化療藥物，造成被動(dòng)吸收[7]。

1.4化療藥物管理不當(dāng)；化療藥物未在單獨(dú)藥柜放置，會(huì)造成環(huán)境污染；研究表明在國內(nèi)醫(yī)院大部分科室，化療藥物與其它藥物同一藥柜或冰箱里混放，可能造成周圍環(huán)境污染[8]。

2 化療藥物的侵入途徑

已有研究表明，化療藥物可以通過皮膚接觸、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)對(duì)人體產(chǎn)生危害[9]。

2.1皮膚吸收 操作時(shí)藥物溢出，濺到臉上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮膚。

2.2 呼吸道吸收 操作時(shí)不戴口罩或邊加藥邊說話，個(gè)別化療藥壓力大，溢出形成氣溶膠，進(jìn)入呼吸道。

2.3消化道吸收 護(hù)理操作不規(guī)范，操作前后未洗手，又直接接觸食物，或加藥時(shí)吃東西，藥物微粒入口，進(jìn)入消化道。

3 化療藥物的危害

3.1破壞人體免疫系統(tǒng) 由于化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官造成損害，破壞人體的免疫系統(tǒng)；化療藥物本身也是致癌物質(zhì)，長期接觸抗癌藥物，會(huì)影響機(jī)體的造血系統(tǒng)，誘導(dǎo)正常細(xì)胞惡化分化，進(jìn)而惡變?yōu)閻盒粤馨土觥籽〉?；護(hù)士在配藥和給藥時(shí)，與化療藥物頻繁接觸，會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄毒性作用，長期接觸會(huì)免疫力下降感冒、乏力、失眠等[10]；Bouraoui等研究也發(fā)現(xiàn)化療藥物可使護(hù)士體內(nèi)淋巴細(xì)胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多[11]。

3.2白細(xì)胞數(shù)下降 抗腫瘤藥物對(duì)人體的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等，均有中、中度抑制骨髓的副作用，骨髓細(xì)胞是人體最活躍的細(xì)胞種類之一，對(duì)化療藥物很敏感；有統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，長期接觸化療藥物的護(hù)士，有42%出現(xiàn)外周血白細(xì)胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率，明顯高于無化療藥物接觸者[12]。

3.3脫發(fā) 脫發(fā)是化療藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)；毛囊上皮生長迅速，對(duì)化療藥物敏感，藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，發(fā)生萎縮脫落；護(hù)士在配制藥物及處理廢棄物時(shí)，將會(huì)污染空氣，并可能被操作者吸入，因而長期接觸可出現(xiàn)脫發(fā)。

3.4月經(jīng)異常 環(huán)磷酰胺，長春新堿等化療藥物，可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)；Shortidge等研究顯示，接觸大劑量化療藥物的護(hù)士，其月經(jīng)周期較小劑量職業(yè)接觸者改變明顯[13]。

3.5皮膚反應(yīng) 藥物噴落可以產(chǎn)生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱痛等不適，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著、潰瘍、褐色斑點(diǎn)等；環(huán)磷酰胺、氮介等可引起上述反應(yīng)。

3.6對(duì)生殖系統(tǒng)影響、致胎兒畸形 國內(nèi)外流行病學(xué)的調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸化療藥物，對(duì)胚胎和胎兒的生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，直接接觸化療藥物的孕婦，流產(chǎn)和致畸胎的危險(xiǎn)性顯著增高[14]；有研究還發(fā)現(xiàn)，孕婦頭3個(gè)月接觸流產(chǎn)率是未接觸的2倍，可致胎兒心臟缺陷和唇裂，妊娠中后期接觸化療藥物可致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、中樞神系統(tǒng)損害、各類白細(xì)胞減少等，還會(huì)引起不孕[15]。

4 防護(hù)措施

4.1加強(qiáng)護(hù)理管理 應(yīng)建立化療藥物護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，對(duì)特殊藥物嚴(yán)格按照《化療藥物配制操作流程》，《化療藥物使用及廢棄物處理程序》操作，從制度層面保障護(hù)理操作的規(guī)范性[16]；還應(yīng)重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和操作規(guī)程崗前培訓(xùn)，從開始就應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范[17]，并對(duì)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的職業(yè)安全教育及專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容重點(diǎn)為化療的基礎(chǔ)知識(shí)、毒副作用及其預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和預(yù)防措施。

4.2規(guī)范手衛(wèi)生 有研究認(rèn)為只要醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生管理規(guī)范，就能使院內(nèi)感染的發(fā)生率下降50%[18-19]，由此可見培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)是改善醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的重要措施，也是護(hù)理操作前的基礎(chǔ)內(nèi)容，因此要采取定期手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，考試合格方可上崗。

4.3規(guī)范配藥流程 操作前穿防護(hù)衣，戴N95口罩，戴帽子和手套，護(hù)目鏡，有效防護(hù)是關(guān)鍵[20]；操作臺(tái)上應(yīng)鋪無菌巾，濺出的藥液沾在無菌巾上，應(yīng)直接棄去，減少在擦桌子時(shí)接觸藥液；為避免溢出、濺出現(xiàn)象，要輕拿輕放，每次液體應(yīng)最多注入3/4；配置兩種不同藥物時(shí)，要更換注射器，以免兩種藥物理化性質(zhì)不同，造成藥物毒性增加[21]；注入溶媒要緩慢，當(dāng)粉末完全溶解再攪動(dòng)，以預(yù)防藥物微粒在空氣中彌散；打開安瓿時(shí)，墊于紗布，以防碎屑劃破手套，藥液接觸皮膚；操作結(jié)束將空瓶棄與毒性廢物垃圾中，治療巾一同放進(jìn)，隨后利用消毒劑進(jìn)行沖洗，清洗3-4次后才能進(jìn)行清水清潔被污染的工作臺(tái)，隨后徹底洗手[22]。

4.4廢棄物處置 操作中使用的注射器、輸液器、敷料、安瓿等，應(yīng)采用堅(jiān)固防漏帶容器收集，并注明毒性廢物，專人毀形焚燒處理[23]；患者排泄物應(yīng)先在院內(nèi)污水處理系統(tǒng)中，對(duì)細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化學(xué)破壞后，再排入下水系統(tǒng)；護(hù)士倒排泄物時(shí)應(yīng)穿戴隔離衣、手套，操作前后洗手；隔離衣褲應(yīng)高溫處理。

4.5加強(qiáng)保健 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；護(hù)士孕期、哺乳期暫離接觸化療藥物的環(huán)境；定期進(jìn)行健康體檢，以便對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療[24]；Rizalar等的研究表明，醫(yī)院從事化療工作的護(hù)理人員，如不能安全遵照化療藥物規(guī)范的防護(hù)要求和使用方法進(jìn)行操作，必將影響這一群體的自身健康水平[25]。

4.6加強(qiáng)宣教 護(hù)理人員應(yīng)熟悉腫瘤化療藥物的毒副作用及防護(hù)知識(shí)，自覺遵守安全管理制度，確保出現(xiàn)意外傷害時(shí)，能夠采取有效的防護(hù)措施[25]。

5 小結(jié)

護(hù)理人員接觸化療藥物可對(duì)其健康造成一定的損害；護(hù)理人員應(yīng)熟悉日常護(hù)理工作中，化療藥物進(jìn)入人體的接觸途徑、侵入途徑和可能造成的損害，以及防護(hù)措施，尤其提高自我防護(hù)意識(shí)，是減少護(hù)理人員職業(yè)損傷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]莫炎鋒，郭小桃.化療職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].齊齊哈爾濱醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，33（3）：359-360.

[2]胡瑞霞，鄭小蕾，康麗.配置化療藥物時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，1（2）：129

[3]薛嵐，徐波，謝金源.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)自身DNA損傷的觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：359-360.

[4]向敏.醫(yī)護(hù)人員在腫瘤病人化療中的職業(yè)防護(hù)[J].中外醫(yī)藥衛(wèi)生，2011， 27（2）：298.

[5]毛秀英，李莉，王曉英，等.骨髓移植層流病房的化療防護(hù)管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥，2002，6（7）：39-42

[6]楊理，楊鶯，劉群，等.化療藥物對(duì)護(hù)士危害的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2010（1）：121-123

[7]廖玉聯(lián)，黎月英，陳瓊芳.職業(yè)接觸化療藥物護(hù)士白細(xì)胞減少的相關(guān)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：1001-1003

[8]青艷連.化療過程中護(hù)士防護(hù)行為調(diào)查與研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（35）：118

[9]Kosgeroglu N， Ayranci U， Ozerdogan N， et al. Turkish nurses information about administration of chemo-therapeutic drugs [J] .J Clin Nurs， 2006，15（9）： 1179-1187.

[10]李玉玲.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（14）46-48.

[11]Bouraouis， Brahem A， Tabkaf， et al. Assessment of chromosomal aberrations， micronuclei and proliferation rate index in peripheral lymphocytes from Tunisian nurses handling cytotoxic drugs [J]. Environ Toxicol pharmacol， 2011，31（1）：250-257.

[12]張?jiān)掠?，李茂蓮，田桂?抗癌藥物對(duì)護(hù)士外周粒細(xì)胞、單核細(xì)胞凋亡的影響及防護(hù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）：347-359.

[13]Shortidge L A. Menstrual cyclesin nurse handing antineplastic drugs [J]. Cancer Nurs， 1995，18（6）：439.

[14]張華平，黃雁，馬自然，等.腫瘤專業(yè)護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：341-342.

[15]陳瓊芳，廖玉聯(lián)，黎月英.綜合醫(yī)院護(hù)士化療藥物職業(yè)接觸情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：311-312.

[16]袁曉玲，趙愛平.護(hù)士配制化療藥物時(shí)不使用生物安全柜的根源分析與對(duì)策[J]，中國護(hù)理管理，2011，11（8）：58-60.

[17]黃敏，江慶華，周俐.化療藥物配置的安全防護(hù)管理[J].護(hù)理研究，2008，22 （10）：2607-2608.

[18]繆媛媛，劉剛，張志強(qiáng)，等.發(fā)熱血小板減少綜合征誤診一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：14-17.

[19]田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2888-2889.

[20]陳林招，劉萍，宋萍，等.一次性輸液連接管在配置靜脈注射細(xì)胞毒性藥物后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1104.

[21]王佐榮.晚期胃腸道腫瘤中心靜脈置管時(shí)化療64例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：11-13.

[22]視紅娥.淺談我院在靜脈藥物配置中心開展化療藥物配置和運(yùn)送的意義[J].北方藥學(xué)，2014.11（5）：110.

[23]顧菊風(fēng).腫瘤科護(hù)士健康影響因素與干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，1 （25）：27-29.

[24]李陽.化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)，中外健康文摘.2013，2 （25）：353-354.

[25] Rizalar S， Tural E， Altay B. Nursesprotective measures during chemotherapy preparation and administration in Turkey [J]. Int J Nurs Pract， 2012，18（1）：91-98.