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    BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及對(duì)肺功能的影響

    2018-04-15 09:48宗建生
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸衰竭肺功能

    宗建生

    【摘 要】目的:分析COPD合并呼吸衰竭患者臨床接受BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣(美國(guó)凱迪泰ST30-H)治療的效果。方法:根據(jù)治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對(duì)照組42例,相應(yīng)接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療、常規(guī)治療,比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平優(yōu)于對(duì)照組,肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠使肺功能得到更有效改善,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?;肺功能

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0139-02

    老年人群是慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的主要發(fā)病人群,且因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能減退,治療難度明顯增加,并發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥的可能性更高。慢性阻塞性肺疾病終末期大多合并有慢性呼吸衰竭,嚴(yán)重者甚至危及患者生命,及時(shí)有效的治療是控制患者病情、改善患者預(yù)后的重要方法[1]。本研究具體分析BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者治療中的效果,以我院2017年1月-2018年4月85例患者為對(duì)象,分析如下。

    1 對(duì)象及方法

    1.1研究對(duì)象

    本文研究對(duì)象主要為COPD合并有輕度、中度呼吸衰竭患者(PaO2 40-60mmHg,PaCO2 50-90mmHg),以及部分重度呼吸衰竭患者(PaO2 <40mmHg,PaCO2 >90mmHg),但意識(shí)清楚能配合,有良好依從性的病人。

    根據(jù)治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對(duì)照組42例(依從性差以及拒絕使用無(wú)創(chuàng)通氣的患者納入對(duì)照組)。觀察組有27例男以及16例女,年齡平均(68.28?10.36)歲,COPD病程平均(5.26?2.79)年;對(duì)照組有25例男以及17例女,年齡平均(68.59?10.14)歲,COPD病程平均(5.50?2.91)年。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲院領(lǐng)導(dǎo)以及科主任支持,且征求患者同意。

    1.2方法

    對(duì)照組僅給予常規(guī)治療,給予支氣管擴(kuò)張藥物、吸氧,及時(shí)幫助患者清除氣道分泌物,保持氣道暢通,給予抗感染治療,維持水電解質(zhì)平衡。觀察組除了接受相同常規(guī)治療,另外對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,設(shè)置通氣模式S/T模式,EPAP為4-6cmH2O,IPAP在15-20cmH2O,氧氣吸入濃度控制在30%左右,設(shè)置固有呼吸頻率為12-16次/分鐘,具體參數(shù)依據(jù)患者病情進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。IPAP先設(shè)置為較低值,每次增加2cmH2O,等到患者潮氣量穩(wěn)定在8ml/kg左右,維持當(dāng)前吸氣壓力。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣上午給予2-3小時(shí),下午給予2-3小時(shí),睡眠中根據(jù)患者具體情況繼續(xù)應(yīng)用不等時(shí)間,每天保證不低于8小時(shí)的通氣時(shí)間。

    1.3觀察指標(biāo)

    血?dú)庵笜?biāo)(雷杜ABL80血?dú)夥治鰞x):在治療開(kāi)始前、治療96H后分別測(cè)定兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)兩項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平。

    肺功能(思科達(dá) S980A床邊肺功能儀):在治療開(kāi)始前、治療96H后分別測(cè)定兩組患者一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    用SPSS22.0分析結(jié)果,( )表示血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)水平,行t檢驗(yàn),P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1肺功能

    治療前觀察組和對(duì)照組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平均沒(méi)有明顯差異,P>0.05,治療后兩組FEV1、FEV1/FVC水平均有升高,觀察組更明顯高于對(duì)照組,P<0.05,如表1。

    2.2血?dú)庵笜?biāo)

    治療前觀察組和對(duì)照組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平均沒(méi)有明顯差異,P>0.05,治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2水平均有升高,PaCO2水平均有下降,觀察組均與對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,如表2。

    3 討論

    COPD疾病的主要特征為氣流受限,具有部分不可逆性,臨床針對(duì)伴發(fā)呼吸衰竭的COPD患者的治療,應(yīng)該重在緩解病情,改善患者血?dú)夤δ芗胺喂δ?,減低死亡率[2/3]。常規(guī)治療方法包含多項(xiàng)內(nèi)容,不過(guò)因?yàn)椴∏椴町愋悦黠@,以及老年患者的特殊性,使得常規(guī)治療難以獲得滿(mǎn)意效果。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)給予患者雙水平氣道正壓通氣,能有效防止小氣道以及肺泡陷閉,能夠使機(jī)體通氣不良的肺泡進(jìn)入氣體,使氣體在肺部有更均勻分布,達(dá)到擴(kuò)張支氣管、緩解痙攣的效果,使患者通氣/血流之比得到改善,減少二氧化碳潴留,改善低氧血癥[4]。

    本研究觀察組通過(guò)聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療,顯示治療后患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,肺功能FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組,P<0.05。證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,能夠使患者血?dú)鉅顩r得以改善,并且有助于患者肺功能更明顯改善,加快患者病情穩(wěn)定與恢復(fù)。為了保證無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的更高有效性,應(yīng)該挑選合適患者臉型的面罩,防止面罩在治療期間出現(xiàn)漏氣影響效果[5]。除此之外,護(hù)理人員必須始終保證患者呼吸道通暢,避免存在痰液潴留,在通氣間隙指導(dǎo)患者咳嗽及排痰,以保證通氣治療有效性。同時(shí)在保證通氣效果的基礎(chǔ)上要最大程度控制吸氣壓力,最高不能超過(guò)25cmH2O,以減少胃部脹氣不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

    綜上所述,BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣用于治療COPD合并呼吸衰竭患者能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞,改善呼吸動(dòng)度,繼而改善患者肺通氣量,改善患者肺功能。值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]馮莉,杜澤慧,阿依努爾,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):98-99.

    [2]王曉東.內(nèi)科藥物治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(33):28-30.

    [3]Global strategy for the diagnosis,Management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease UPDATED 2017.

    [4]楚文麗,宋立強(qiáng),嚴(yán)蕊娜,等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(23):4483-4486.

    [5]張瑞,陳亞飛,李小麗.多索茶堿注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(12):68-68.

    [6]董世榮,薛衛(wèi)霞,張永紅,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(34):40-42.

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