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    改良藍(lán)光燈免戴眼罩在新生兒高膽紅素血癥治療中的療效觀察

    2018-04-15 09:48張美芳張倩劉曉娜張文慧張虎剛吳曉敏
    健康必讀 2018年8期

    張美芳 張倩 劉曉娜 張文慧 張虎剛 吳曉敏

    【摘 要】目的:探討改良藍(lán)光燈在新生兒高膽紅素血癥治療中的療效觀察。方法:通過(guò)隨機(jī)抽樣法將120例高膽紅素血癥新生兒分為兩組,觀察組60例,對(duì)照組60例。觀察兩組療效比較。結(jié)果及結(jié)論:改良藍(lán)光燈與傳統(tǒng)單面黃疸治療箱在治療高膽紅素血癥方面療效相當(dāng),且便于攜帶,保證了母嬰同室及母乳喂養(yǎng),有利于母嬰的身心健康,醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,安全性高。

    【關(guān)鍵詞】改良藍(lán)光燈;傳統(tǒng)單面黃疸治療箱;新生兒高膽紅素血癥

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0056-01

    新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)問(wèn)題之一。由于出生后紅細(xì)胞破壞增多,肝臟清除膽紅素能力不足,腸肝循環(huán)增加,導(dǎo)致高膽紅素血癥。足月新生兒約有50%~70%的發(fā)病率,早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高達(dá)80%[1-2]。以未結(jié)合膽紅素增高為主的新生兒高膽紅素血癥是十分常見(jiàn)的臨床問(wèn)題,膽紅素腦病在我國(guó)也并非罕見(jiàn)[3]。嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥可使膽紅素沉積在中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,如聽(tīng)覺(jué)功能障礙、核黃疸,甚至造成死亡[4]。高膽紅素血癥的干預(yù)目的是降低血清膽紅素水平,預(yù)防重度高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生。為防止高膽紅素血癥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,必須積極治療。新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療包括光療、藥物治療等,治療患兒應(yīng)根據(jù)情況盡量采用創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單、有效的方式,目前光療仍然是首選治療方法。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2012—01/2018—07邯鄲開(kāi)發(fā)區(qū)左岸楓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、張文慧衛(wèi)生室、張淑美兒科診所共收治新生兒病理性黃疽患兒120例,按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男31例,女29例;胎齡36-40周;出生體質(zhì)量2799-3623g;入院日齡2.3-6.5d,治療前膽紅素水平259.2-333.4μmol/L;原因不明的32例,ABO溶血引起4例,母乳性黃疸24例。對(duì)照組中男28例,女32例;胎齡36-40周;出生體質(zhì)量2821-3627g;入院日齡2-7d,治療前膽紅素水平255.9-329.3μmol/L;原因不明的30例,ABO溶血引起3例,母乳性黃疸27例。兩組患兒膽紅素均以未結(jié)合膽紅素為主,在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、入院日齡、治療前膽紅素、病因方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見(jiàn)表1、表2)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102μmol/L。②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L。③血清結(jié)合膽紅素濃度>34μmol/L。④血清膽紅素每天上升>85μmol/L。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),超過(guò)2周,或進(jìn)行性加重。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒家屬知情同意。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)Crigler-Najjar綜合征 ;(2)新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結(jié)合膽紅素;(3)混合性高膽紅素血癥 ;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患兒。(5)合并感染的(6)早產(chǎn)兒和低體重兒

    1.5 治療方法及觀察指標(biāo) 觀察組及對(duì)照組根據(jù)病情均予藍(lán)光光療退黃治療,未應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等。觀察組予改良藍(lán)光燈箱治療,對(duì)照組予單面黃疸治療箱治療,除外陰遮擋外盡量暴露于藍(lán)光燈下,每天間斷照射6-10小時(shí)左右。每2小時(shí)變換體位照射,每6小時(shí)均采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司),測(cè)膽紅素水平,動(dòng)態(tài)觀察黃疸變化情況,分別取新生兒前額正中、胸部上部為測(cè)定點(diǎn),每部位測(cè)3次,取前額及前胸的平均值[5],觀察每天前額及前胸總膽紅素的下降情況。通常一個(gè)單位的黃疸指數(shù)相當(dāng)于血清膽紅素濃度17μmol/L,比較兩組患兒膽紅素水平下降情況。改良藍(lán)光燈箱制作:用4個(gè)50cm高支架做成藍(lán)光燈架,并安裝約40*60cm白色木板作為藍(lán)光箱頂,于藍(lán)光箱頂安裝4根燈管(寧波戴維醫(yī)用藍(lán)光箱專(zhuān)用醫(yī)用藍(lán)管YZ20BT132,40W),每?jī)筛?lián),保持燈管距離患兒皮膚約35厘米,治療時(shí)根據(jù)季節(jié)和室溫在藍(lán)光燈箱上加蓋黑色不透光床單或棉被,以保持藍(lán)光箱內(nèi)溫度30℃左右。頭面部暴露于床單或棉被以外,不戴眼罩。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用 X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患兒治療后膽紅素水平比較 觀察組與對(duì)照組在治療3、5天后血清膽紅素下降值無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    新生兒高膽紅素血癥(Neonatal hyperbilirubinemia)是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一,由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不成熟,新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重時(shí)能促使間接膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織沉積而引起損傷,如治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病,從而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至威脅患兒的生命安全。目前光療廣泛應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療,其療效與光照強(qiáng)度、光照體表面積、光照時(shí)間、個(gè)體因素密切相關(guān)。光療的作用機(jī)制是讓脂溶性的膽紅素通過(guò)迅速光氧化和光致異構(gòu)退化,而成為溶于水的化合物,經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素水平降低[6]。傳統(tǒng)藍(lán)光燈箱需專(zhuān)人護(hù)理,母嬰分離,造成母親心理障礙,不利于母乳喂養(yǎng)。改良藍(lán)光燈體積小,便于攜帶,它可使新生兒在母親的注視下接受治療,減輕了母親的精神壓力,保證了母嬰同室及母乳喂養(yǎng),有利于母嬰的身心健康,利于母嬰康復(fù)。改良藍(lán)光燈箱得光光源位于燈箱內(nèi),由于患兒頭部外露,能讓患兒充分藍(lán)光照射的同時(shí)避免藍(lán)光對(duì)患兒眼睛的損害,避免患兒帶眼罩的不適感和結(jié)膜炎等并發(fā)癥,增加患兒舒適度,在不中斷藍(lán)光治療的前提下可隨時(shí)母乳喂養(yǎng)及喂水,能促進(jìn)母乳喂養(yǎng),防止電解質(zhì)紊亂,因患兒頭部外露,方便觀察患兒面色,并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒?jiǎn)苣痰惹闆r,更加安全,可達(dá)到與傳統(tǒng)藍(lán)光燈箱治療高膽紅素血癥的同等效果。改良藍(lán)光燈箱簡(jiǎn)單 、安全、有效、便于護(hù)理,減少了母嬰分離,適合在家庭中應(yīng)用,能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用,值得在基層推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華兒科雜志,2012(5).

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    河北省衛(wèi)生廳課題論文,編號(hào)20181706

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