經(jīng)陰道實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷宮頸癌前病變及宮頸癌患者研究

岳馨，方彥鵬，楊通琴

目前，臨床上對(duì)于宮頸癌疾病的診斷方法通常包括：陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸脫落以及MRI檢查等，但是，上述檢查方法在實(shí)際應(yīng)用的過程中存在一定的局限性[1-2]。近幾年來，臨床上的醫(yī)藥研究進(jìn)程不斷加劇，實(shí)施超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善，其作為一種新型的檢查技術(shù)，不僅能夠彌補(bǔ)常規(guī)檢查的缺點(diǎn)和弊端，同時(shí)，還能夠?qū)崟r(shí)獲取患者組織內(nèi)部的彈性分布情況，對(duì)于腫瘤的性質(zhì)鑒別效果顯著，已經(jīng)應(yīng)用于前列腺、乳腺、甲狀腺以及肝臟的臨床診斷之中，能夠獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[3-7]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究均為同意和知情下開展，抽取2016年2月～2017年2月到本院接受檢查的42例宮頸癌前病變患者作為病變組，同期到本院接受檢查的42例宮頸癌患者作為宮頸癌組，與同期到本院接受體檢的42例健康人群作為正常組進(jìn)行對(duì)比，3組患者均接受經(jīng)陰道實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷，自愿參與配合本次研究。其中，宮頸癌組年齡34～60歲，平均年齡（51.25±6.32）歲；病變組年齡32～64歲，平均年齡（51.82±7.05）歲；常規(guī)組年齡26～60歲，平均年齡（50.12±5.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，3組接受研究人群的性別和年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有患者均接受經(jīng)陰道實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷。使用Aixpl or er聲藍(lán)彩色超聲多普勒診斷儀，將探頭頻率控制在4～8 MHz之間，使用陰道探頭?；颊吲拍蚝笕“螂捉厥?，先通過二維圖像對(duì)宮頸大小及宮內(nèi)外口進(jìn)行整體觀察，發(fā)現(xiàn)病灶者需重點(diǎn)觀察病灶形態(tài)、位置、范圍、回聲與周圍組織之間的關(guān)聯(lián)性。隨后，行彈性成像檢查，于宮頸位置放置取樣標(biāo)識(shí)，并將腫塊位置調(diào)整到取樣標(biāo)識(shí)的中心點(diǎn)，擺動(dòng)探頭便于全面觀察腫塊組織的實(shí)際情況，將壓力頻率控制在3～4，等圖像穩(wěn)定后，回放凍結(jié)，并將其儲(chǔ)存系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比3組彈性評(píng)分。宮頸彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①1分。存在極少部分的藍(lán)色，75%為紅色，66.7%為綠色，宮頸管十分清晰；②2分。存在75%的藍(lán)色以及紅色，66.7%為綠色，宮頸管十分清晰；③3分。75%為藍(lán)色以及紅色，66.7%為綠色，宮頸管清晰；④4分。呈現(xiàn)的藍(lán)色區(qū)域＞紅色區(qū)域，宮頸管線中斷；⑤5分。所呈現(xiàn)的藍(lán)色區(qū)域＜紅色區(qū)域，藍(lán)色區(qū)域邊界十分清晰可見，宮頸管線中斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組宮頸超聲彈性評(píng)分比對(duì) 宮頸癌組的彈性評(píng)分（6.92±0.93）分與正常組（1.32±0.54）分、病變組（1.53±0.71）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上將≥3分作為宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度可達(dá)40例（95.24%），特異性可達(dá)38例（90.48%），見表1。

2.2 常規(guī)超聲成像特點(diǎn) 正常組的宮頸呈現(xiàn)為圓柱形，宮體的回聲表現(xiàn)為細(xì)密而高的狀態(tài)，宮頸管位置顯示于中央位置的袋狀強(qiáng)回聲。病變組的宮頸成像與正常組大概相同，并無十分明顯的差別。宮頸組在不同患病級(jí)別的情況下所顯示的超聲成像不同；①Ⅰa期宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸回聲不均勻，局部可見高回聲或者點(diǎn)片狀低回聲；②Ⅰb期以及之后的宮頸癌患者表現(xiàn)為；宮頸內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)回聲腫塊，宮頸形態(tài)不規(guī)范、宮頸增大、宮頸管消失，并向不同部位表現(xiàn)為逐漸侵犯的成像結(jié)果。

3 討論

宮頸癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)生幾率以及死亡幾率僅次于乳腺癌疾病，位居第二，該類疾病的治療關(guān)鍵就在于早期的臨床診斷和治療。早期宮頸癌患者并無十分明顯的臨床癥狀和體征，宮頸癌患者經(jīng)過檢查的過程中，宮頸外觀雖然呈現(xiàn)為正常狀態(tài)，但是在實(shí)際診斷的過程中容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，近年來，由于宮頸細(xì)胞學(xué)的研究逐漸深入和加劇，使得宮頸癌以及宮頸癌前病變的早期診斷更加準(zhǔn)確[8-11]。

目前，超聲彈性成像技術(shù)的檢查方法通常分為定量分析和半定量分析兩種類型，評(píng)分法是對(duì)于病變患者的彈性成像圖的詳細(xì)分析和判斷，由紅色和藍(lán)色表示病變程度由硬到軟的狀態(tài)，分別給出1～5分。評(píng)分法作為一種半定量的檢查方法，容易受到檢查者主觀臆斷的影響，因此，伴隨醫(yī)學(xué)研究的研究逐漸加劇，比值法逐漸應(yīng)用于臨床的檢查過程中，通過與患者周圍組織彈性順應(yīng)性做出比值計(jì)算，進(jìn)而反映出患者病灶與周圍組織的硬度關(guān)系[6-8]。對(duì)于Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的診斷檢查具有十分重要的意義，特別是對(duì)于Ⅰb期宮頸管浸潤生長型而言，由于其所發(fā)生的形態(tài)變化相對(duì)較小，因此，在臨床診斷的過程中容易出現(xiàn)漏診的情況，采取常規(guī)超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，通過給予超聲彈性成像檢查，能夠清晰可見宮頸硬度的細(xì)微變化[11-16]。

本組研究結(jié)果充分顯示，宮頸癌組的彈性評(píng)分（6.92±0.93）分與正常組（1.32±0.54）分、病變組（1.53±0.71）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上將≥3分作為宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度可達(dá)40例（95.24%），特異性可達(dá)38例（90.48%）。因此可見，病變組與正常宮頸組的的硬度評(píng)分并無顯著差異，而宮頸癌患者的硬度與其相比明顯增加，通過行超聲彈性成像檢查，能夠?yàn)閷m頸癌患者提供準(zhǔn)確而又有效的診斷依據(jù)。

概而言之，超聲彈性成像檢查方法能夠?yàn)閷m頸癌的臨床診斷提供一定優(yōu)勢(shì)，更加利于臨床對(duì)于宮頸癌患者的病變范圍和具體形態(tài)的了解。

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