羅氏正骨法在頸椎病治療中的應(yīng)用

李志遠(yuǎn)，羅素蘭

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病變刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等鄰近組織引起的頭暈、頭痛、頸肩痛等一系列臨床癥狀[1-2]。據(jù)1992年調(diào)查，我國頸椎病的患病率平均為17.3%[3-4]，隨著人口老齡化及工作方式的改變，該病的發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡不斷提前。目前絕大多數(shù)的頸椎病患者愿意采用非手術(shù)治療。中醫(yī)正骨手法治療正是非手術(shù)治療的主要方法之一。作為國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥類保護(hù)項(xiàng)目的羅氏正骨手法是中醫(yī)正骨手法中重要的一支[5]，在頸椎病的治療中有其獨(dú)到的理論體系和治療手法，本文旨在介紹羅氏正骨在頸椎病中的應(yīng)用。

1 羅氏正骨的手法特色

北京雙橋羅氏正骨歷經(jīng)300余年[6]，經(jīng)七代祖?zhèn)鱗7]，在臨床實(shí)踐中積累了一整套的正骨經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)外成千上萬的患者治愈了骨傷科疾患，并培訓(xùn)了大批醫(yī)療衛(wèi)生人員，為繼承和發(fā)掘我國中醫(yī)正骨醫(yī)術(shù)做出了貢獻(xiàn)[8-9]。新中國成立后在羅氏正骨第五代傳人羅有明大師，第六代傳人羅金殿院長和第七代傳人羅素蘭主任的不斷傳承和總結(jié)發(fā)展下羅氏正骨形成了一套以“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，兩輕一重”為操作特點(diǎn)[10]；以“正骨、正筋、正肌肉”為臨證心得；“力點(diǎn)、量、角度”為手法治療三要素；以“斷而續(xù)則固，固而須則適，緒而須則祛，僵而須則軟，節(jié)不利而活之”為正骨法則五要素的獨(dú)特、系統(tǒng)、成熟的理論體系[11]。在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)一旦臨癥，辯證用法，法之輕重緩急，剛?cè)岵?jì)，一直貫穿在整個(gè)治療過程中。要求手法獨(dú)特精練，動(dòng)作純熟敏捷，注重講究每一個(gè)手法的原理所在，治療手法與輔助治療手法的配合恰當(dāng)巧妙，達(dá)到了法之患者痛覺輕，痛覺重時(shí)疾已除的境界[12-13]。

2 羅氏正骨對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊椎是人體的中軸，在持重和運(yùn)動(dòng)中起很大的作用。在整個(gè)脊椎中，頸椎活動(dòng)幅度最大，是連接頭顱和胸椎的紐帶[14]。目前研究表明，頸椎病是機(jī)械性壓迫、化學(xué)性刺激的綜合病理反映。既可以有椎間盤的突出、椎體骨贅壓迫神經(jīng)根或脊髓受壓的機(jī)械性因素，也可以是椎間盤退變后產(chǎn)生的炎性物質(zhì)、細(xì)胞因子等化學(xué)性因素[15]。以上各種因素協(xié)同作用在頸部，造成頸部肌力平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致病變的椎體、椎間盤、韌帶等刺激或壓迫相鄰近的神經(jīng)根、血管、脊髓等而發(fā)生一系列頸椎病的臨床表現(xiàn)[16]。

2.2 頸椎病在中醫(yī)古籍中散見于“瘦癥”、“痿證”、“癱證”、“筋急”、“頸骨筋聚”、“頸肩痛”、“暈弦”以及“肩背手臂痛”等條目之下[17]，《針灸甲己經(jīng)》中有：“頸項(xiàng)強(qiáng)身寒，頭不可以顧……”，可以說與頸椎病癥狀相似?！端貑柺菡摗?、《素問長刺節(jié)論》《靈樞五變》等典籍對(duì)其都有向關(guān)的記載[18]。對(duì)頸椎病病因病機(jī)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟虛絡(luò)瘦。脾（胃）、肝、腎虛導(dǎo)致的臟腑虧虛是頸椎病發(fā)病之本，風(fēng)寒濕、痰疲搏阻絡(luò)脈是頸椎病發(fā)病之標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證，虛實(shí)相互影響，形成惡性循環(huán)[19]，造成頸椎病纏綿難愈。這樣的理論雖然可以對(duì)全身狀況的綜合判斷，但是對(duì)手法治療缺乏具體的指導(dǎo)作用[20]。羅氏門人在繼承中醫(yī)對(duì)頸椎病的理論認(rèn)識(shí)的同時(shí)，通過臨床治療的不斷總結(jié)認(rèn)為頸椎病的病機(jī)與祖國醫(yī)學(xué)描述的“骨錯(cuò)縫，筋出槽”有關(guān)。

《難經(jīng)》中講“四傷于筋，五傷于骨”，說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋，這是“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的基本內(nèi)涵。頸椎病導(dǎo)致的頸項(xiàng)肌肉痙攣，韌帶松弛，椎間盤突出，頸椎關(guān)節(jié)紊亂正屬于這個(gè)范疇[21]。

針對(duì)頸椎病“筋出槽，骨錯(cuò)縫”導(dǎo)致的頸椎病，羅氏正骨在診查手法和治療手法都做出了相應(yīng)的總結(jié)，強(qiáng)調(diào)治療中“正骨，正筋，正肌肉”三兼治。目的就是在于診斷明確并有針對(duì)性的進(jìn)行治療。通過各種手法，增加關(guān)節(jié)之間的運(yùn)動(dòng)量和不同角度的變化，消除關(guān)節(jié)之間的內(nèi)在不平衡，矯正畸形，解除壓迫達(dá)到治療頸椎病的目的。

3 羅氏正骨頸椎病的檢查手法

3.1 摸法 手摸心會(huì)。此法為施用手法前的必要步驟。就是先用手觸摸傷處，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)到近，以對(duì)損傷有大致了解。

3.2 指掌背部觸診法 用指掌背部觸摸損傷局部及周圍，可清楚的辨別溫、熱、涼等感覺，以分辨頸椎病的寒熱屬性[22]。

3.3 單拇指觸診法 用一手拇指腹橈側(cè)沿頸椎的縱軸方向順序依次左右分撥以檢查頸椎生理曲度、是否有反弓張、成角、后凸內(nèi)陷畸形等，以及頸椎棘上韌帶是否有條索感、棘突是否偏歪等。

3.4 扳壓觸診法 即用雙手檢查頸椎，一手扶扳患者頭頂部。另一手拇指置于有病變的棘突旁，扶頭部的手向患側(cè)的側(cè)后方向扳頭，置于棘突旁之拇指稍給微小壓力。用以檢查頸椎棘突有無偏歪。

4 羅氏正骨頸椎病的治療手法

4.1 筋腱松解法 患者坐位，醫(yī)生立其背后，用一手穩(wěn)定住患者，免其搖晃，另一手拇指在患者頸椎兩側(cè)自上而下推、拿、貼、按壓，以行氣血[23]，或雙手呈半握拳狀，自上而下，拿捏兩側(cè)頸肌至松軟，以改善頭、頸部的供血，使循環(huán)通暢，消除痙攣緊張之疼痛感。

筋腱松解法多用于治療頸型頸椎病，也可用于各型頸椎病的治療前后松解肌肉，改善供血，解痙止痛。

4.2 扳撥法 患者坐位，醫(yī)生立其后，醫(yī)者一手扶額部，將頭推向健側(cè)前方，另一手拇指觸壓在棘突偏歪處，或觸之向后突起處，放在頭部的手輕輕向前，向突出的一方回旋直至后仰頭位，同時(shí)置于棘突的拇指向健側(cè)推撥棘突，兩手同時(shí)用力，若拇指下有滑動(dòng)感，手法停止，用力不要過大，扳撥2～3次即可[24]。

扳撥法多用于治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后有椎體棘突偏歪壓迫患側(cè)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈者。

4.3 坐位端提推按法 患者坐位，醫(yī)者立其后，助手用雙手捧攏雙下頜處，向上端牽，使頸椎間隙加大。醫(yī)者一手拇指放在患椎棘突后向前推按，使頸椎反弓張現(xiàn)象得到緩解或矯正；也可拇指放在患椎棘突旁，向健側(cè)推撥以矯正頸椎有側(cè)彎改變。推按手法要輕巧，不能盲目發(fā)力，推按3～4次即可[25]。

坐位端提推按法多用于治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后頸椎曲度變直甚至反弓張者。

4.4 側(cè)扳法 患者取坐位，頸前屈10～15°[26]，頸肩放松，醫(yī)者一手掌心至下頜部，另一手拇指腹頂在患椎旁，雙手相對(duì)用力，有時(shí)可感覺手下的滑動(dòng)感，此法要求部位、角度準(zhǔn)確，施力要求輕柔，可連續(xù)施法4～6次。

側(cè)扳法可用于多種頸椎病頸項(xiàng)韌帶緊張，關(guān)節(jié)不利者，以達(dá)到松弛頸椎及關(guān)節(jié)黏連的組織，活血化瘀，通絡(luò)止痛的目的。

4.5 旋轉(zhuǎn)法 患者坐位，醫(yī)者立于其身后，醫(yī)生一手置于患者頭頂部，另一手推按在患椎棘突處，放在患者頭部的手，在將頭推向健側(cè)前方的同時(shí)，進(jìn)行大回環(huán)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋至患側(cè)前方時(shí)，即可把頭部拉成后伸姿勢，與另一只手同時(shí)用力，進(jìn)行推撥，此法可進(jìn)行3次[27]。

旋轉(zhuǎn)法多用于治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病羅氏手法檢查后頸椎有椎體不穩(wěn)定者可松解黏連，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)間的平衡。

4.6 點(diǎn)穴法 對(duì)頸椎病引起的后凸畸形、頭暈、頭痛、頭皮松軟、視力模糊、耳鳴、眩暈，除在頸椎部施矯形手法外，可配合點(diǎn)穴（印堂、太陽、百會(huì)、風(fēng)池等穴位）[28]，然后松解頸、肩，背部，活動(dòng)雙肩，這樣可以使得患者眼睛明亮，頭部及肩背部輕松[29]。

5 小結(jié)

“羅氏正骨”手法源自羅有明老中醫(yī)的長期臨床正骨經(jīng)驗(yàn)以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于骨傷科疾病的認(rèn)識(shí)。在羅素蘭主任的開展下，引入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于骨傷科疾病的新成果，總結(jié)出“正骨、正筋、正肌肉”為臨證心得的理論體系。羅氏正骨法治療頸椎病，在繼承和總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時(shí)，經(jīng)數(shù)代羅氏門人的傳承，到了羅素蘭主任她結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以“筋出槽，骨錯(cuò)縫”將頸椎病病因經(jīng)行總結(jié)，以羅氏正骨手法“正骨，正筋，正肌肉”為指導(dǎo)原則，在根據(jù)羅氏手法診查分析處導(dǎo)致頸椎病產(chǎn)生的具體原因和病變位置后選取相應(yīng)的手法進(jìn)行治療。

治療中多采用“松筋解痙法+矯正手法+活血通絡(luò)法”的“兩輕一重”的治療原則[30]。先松筋解痙使肌肉充分放松，解除肌肉緊張、痙攣后更具頸椎的曲度變化，椎體偏歪及椎間盤的壓迫情況選擇適合的矯正手法糾正頸椎病變，最后再以活血通絡(luò)疏通氣血。各步手法相互鋪墊，操作時(shí)注意“力點(diǎn)、量、角度”的選取，在頸椎病治療中取得良好的療效。

“羅氏正骨”手法治療頸椎病，在頸椎病的診斷，治療上有著獨(dú)特、系統(tǒng)、成熟的理論體系。經(jīng)過數(shù)百年的臨床驗(yàn)證，其手法安全有效，操作方便。應(yīng)將其進(jìn)一步總結(jié)發(fā)揚(yáng)，更好的為人民健康服務(wù)。

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