兩種手術(shù)方式治療浸潤性膀胱癌的療效分析

肖茂林

膀胱癌屬于臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)生受遺傳和外環(huán)境等多因素影響，據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性和女性膀胱癌的發(fā)病率分別占全身惡性腫瘤的第7位和第10位，嚴(yán)重威脅公共健康[1-2]。浸潤性膀胱癌的治療措施很多，其中根治性膀胱切除術(shù)并同期進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一直被視為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是增加患者生存率、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最佳方案[3]。根治性膀胱癌切除術(shù)包括LRC和ORC兩種術(shù)式，在臨床應(yīng)用中也各有利弊[4]。為了提高浸潤性膀胱癌的治療效果，本院對2010年1月～2017年1月治療的50例浸潤性膀胱癌患者分別采取開放性膀胱癌根治術(shù)和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行治療，取得了令人滿意的研究結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過隨機數(shù)字表法從2010年1月～2017年1月來本院治療的浸潤性膀胱癌患者中挑選50例作為研究對象并對其進(jìn)行分組，其中接受開放性膀胱癌根治術(shù)治療的設(shè)為對照組，接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療的設(shè)為試驗組，入組患者均為男性且具有明確的病理結(jié)果。試驗組患者年齡50～80歲，平均年齡（60.3±6.5）歲；病理分期：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌和膀胱腺癌各為13和12例。對照組患者中年齡49～81歲，平均年齡（60.43±6.7）歲；病理分期：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌和膀胱腺癌各為14例和11例。試驗組和對照組患者及家屬對此次研究表示理解并簽知情同意書。試驗組和對照組患者在年齡、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組患者接受開放性膀胱癌根治術(shù)治療，具體為：麻醉方式選取全身麻醉，患者體位選擇仰臥位，在下腹正中做切口，進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器探查，從髂血管分叉的上方將后腹膜切口并暴露和游離輸尿管，進(jìn)行遠(yuǎn)端結(jié)扎和切斷，在鄰近盆腔頂部中線位置將盆腔腹膜切開，膀胱臍韌帶切斷并對腹膜和膀胱進(jìn)行分離，輸精管切斷并進(jìn)行結(jié)扎，對精囊三角到前列腺尖部間進(jìn)行分離，最后實施回腸膀胱術(shù)。而試驗組患者則接受腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療，具體為：麻醉方式選取全身麻醉，體位選取頭低腳高的仰臥位，常規(guī)術(shù)野消毒和鋪無菌洞巾。從臍上位置做長約10 mm的切口，放入氣腹針并建立人工氣腹，其中氣腹壓力控制在12～13 mmHg左右。臍部插入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。在臍下2.5 cm右側(cè)腹直肌旁置入10 mm的Trocar以及在左右髂前上棘內(nèi)上方2 cm的位置分別置入5 mm的Trocar。于髂血管分叉的位置進(jìn)行雙側(cè)輸尿管游離并達(dá)輸尿管膀胱連接部，對兩側(cè)閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并送病理。于膀胱直腸間隙將腹膜剪開，對其進(jìn)行游離達(dá)精囊處，在精囊平面將狄氏筋膜前層切開并進(jìn)行鈍性分離，直至前列腺的尖部。對恥骨后間隙進(jìn)行分離并充分顯現(xiàn)膀胱前壁和恥骨前列腺韌帶，將膀胱上動脈進(jìn)行結(jié)扎并借助超聲刀和Enseal對兩側(cè)的膀胱側(cè)韌帶和前列腺側(cè)韌帶進(jìn)行處理。恥骨前列腺韌帶及陰莖背深靜脈復(fù)合體進(jìn)行離斷處理并從前列腺尖部將尿道切斷，完全止血。從右側(cè)臍下兩個穿刺通道間做一切口，將標(biāo)本取出送檢，最后應(yīng)用結(jié)腸替代膀胱。術(shù)后注意切開處是否滲血，去除腹腔鏡并結(jié)束手術(shù)。女性在實施手術(shù)期間要先順著膀胱子宮陷窩將腹膜剪開，然后順子宮體、子宮頸前向下進(jìn)行游離直達(dá)陰道前壁，將膀胱切開并和前腹壁的腹膜進(jìn)行反折，對膀胱前間隙進(jìn)行游離。

1.3 評價方法 詳細(xì)記錄試驗組和對照組患者各評估指標(biāo)（術(shù)中用時、血紅蛋白下降、胃腸功能恢復(fù)時間、引流管拔除時間等）以及術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組患者各評估指標(biāo)對比 研究表明試驗組和對照組患者都能夠取得一定的治療效果，試驗組患者住院時間（17.02±1.60）d、血紅蛋白下降（25.36±7.80）g/L、胃腸功能恢復(fù)時間（3.83±0.65）d、引流管拔除時間（6.34±0.75）d；對照組住院時間（22.12±1.06）、血紅蛋白下降（44.68±9.38）g/L、胃腸功能恢復(fù)時間（6.01±0.66）d、引流管拔除時間（8.77±1.35）d，試驗組相比對照組明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 試驗組和對照組患者術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究表明對照組患者中有1例術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、3例腎積水以及1例輸尿管感染，并發(fā)癥概率為16%；試驗組中有1例術(shù)后腎積水，并發(fā)癥概率為4%，對照組明顯高于試驗組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國，膀胱癌具有較高的發(fā)病率，屬于泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率處于全身惡性腫瘤的前10名，以男性好發(fā)，近年來隨著各項診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，膀胱癌的檢出率明顯提高，而其治療措施也成為臨床討論的重點[5]。浸潤性膀胱癌的治療以根治性膀胱切除術(shù)并同期進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)方案，在提高患者生存率、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的等方面療效可靠[6]。根治性膀胱癌切除術(shù)包括LRC和ORC兩種術(shù)式，其中傳統(tǒng)開放性膀胱癌切除術(shù)雖然療效可靠，但是損傷大，術(shù)中失血量多，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，限制了其在臨床的應(yīng)用[7]。腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)不僅術(shù)中創(chuàng)傷小、失血量少，而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，更容易得到患者及家屬的認(rèn)可[8-10]。此次研究顯示試驗組和對照組患者都取得治療效果的同時試驗組患者各評估指標(biāo)（術(shù)中用時、血紅蛋白下降、胃腸功能恢復(fù)時間、引流管拔除時間）更占優(yōu)勢（P＜0.05），這和大多數(shù)臨床報道相一致[11-12]?？傊?，LRC與ORC兩種術(shù)式治療浸潤性膀胱癌都有效果，但腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)優(yōu)點更顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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