對(duì)以急性腹痛癥狀就診的急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合治療的效果研究

水慶云

（蚌埠市第四人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233010）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一。AMI患者的發(fā)病率及病死率均較高。AMI患者的典型表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后持續(xù)性壓榨樣悶痛，部分患者也可表現(xiàn)為腹痛、下頜痛等。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者，其病情易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。因此，在對(duì)急性腹痛患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，需綜合分析其臨床癥狀及相關(guān)的檢查結(jié)果，準(zhǔn)確地判斷其病情，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)癥治療，以提高其救治的成功率。本次研究主要探討對(duì)以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進(jìn)行綜合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年6月至2017年8月期間蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的20例以急性腹痛癥狀就診的AMI患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者發(fā)病至就診的時(shí)間為半個(gè)小時(shí)至8個(gè)小時(shí)。2）患者的病情符合歐美心臟病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者均以急性腹痛癥狀就診，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢測(cè)、B超檢查、CT掃描后，其病情被確診為AMI。4）患者均有腹部隱痛或絞痛、嘔吐、惡心等臨床表現(xiàn)。在這20例患者中，有男性11例，女性9例；其年齡為40～78歲；其中上腹部疼痛的患者有9例（右上腹疼痛的患者有4例，左上腹疼痛的患者有5例），下腹部疼痛的患者有11例（右下腹疼痛的患者有7例，左下腹疼痛的患者有4例）。

1.2 治療方法

對(duì)這20例患者均進(jìn)行綜合治療，方法是：1）在患者入院后，先對(duì)其病情進(jìn)行確診。在確診其病情為AMI時(shí)，先用90mg的羅通定對(duì)其進(jìn)行止痛治療，若其腹痛癥狀未緩解，再用100mg的杜冷丁對(duì)其進(jìn)行肌內(nèi)注射。2）對(duì)血壓水平呈進(jìn)行性下降的患者，用100mg的多巴胺針劑對(duì)其進(jìn)行快速靜脈滴注。3）聯(lián)用0.375g可拉明針劑和3mg的洛貝林針劑對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。4）讓患者舌下含服硝酸甘油，0.25～0.5mg/次。5）對(duì)患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，即讓其服用阿司匹林，80～160mg/d。6）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂治療，即讓其服用通心絡(luò)，2mg/次，3次/d。7）在患者的血壓水平逐漸趨于平穩(wěn)后，用250ml蘇打針劑對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，用125ml甘露醇注射液對(duì)其進(jìn)行快速靜脈滴注，用20mg速尿針劑對(duì)其進(jìn)行靜脈推注。8）對(duì)符合進(jìn)行靜脈溶栓指征的患者，將150萬(wàn)U的尿激酶加入到100ml的生理鹽水中，以此藥液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)無(wú)法接受靜脈溶栓治療或不同意接受靜脈溶栓治療的患者，需對(duì)其進(jìn)行抗凝治療和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治療效果。

2 結(jié)果

接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動(dòng)脈的再通率為100%；無(wú)1例患者死亡。

3 討論

AMI是心內(nèi)科最為常見(jiàn)的急重癥之一。AMI主要是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所引起的嚴(yán)重心肌缺血。AMI患者最突出的癥狀是心前區(qū)胸骨后出現(xiàn)持續(xù)性壓榨樣悶痛。但是，部分AMI患者發(fā)生疼痛的性質(zhì)與部位不具有典型性，會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者極易因遭遇誤診而未能接受及時(shí)有效的治療，進(jìn)而給其帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的發(fā)病機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：1）心臟感覺(jué)纖維深入到患者的脊髓部位，與其腹部臟器的感覺(jué)纖維產(chǎn)生聚合反應(yīng)，然后匯聚于同一脊髓神經(jīng)元中，心臟的感覺(jué)沖動(dòng)反應(yīng)就會(huì)傳入丘腦部位與大腦皮質(zhì)部位，使其產(chǎn)生較強(qiáng)的腹痛感覺(jué)[1]。2）人體內(nèi)迷走神經(jīng)感受器一般位于心臟部位的后下壁處，當(dāng)其心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀時(shí)，迷走神經(jīng)就會(huì)受到較強(qiáng)的刺激，進(jìn)而出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。3）AMI患者心肌壞死的癥狀，會(huì)對(duì)其迷走神經(jīng)造成較強(qiáng)的刺激，尤其是其下壁心肌發(fā)生梗死病灶會(huì)對(duì)膈肌神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，進(jìn)而使其發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。4）AMI患者的心臟泵血功能嚴(yán)重衰退，其心肌相應(yīng)的部位會(huì)出現(xiàn)組織灌注嚴(yán)重不足的情況，從而減少其胃腸道的組織供血量，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。5）部分AMI患者有時(shí)會(huì)伴有反射性腹肌痙攣的癥狀，進(jìn)而使其出現(xiàn)腹部局部壓痛感。以急性腹痛癥狀就診的AMI患者的病情易被診斷為膽囊炎、胰腺炎等消化道疾病[2]。因此，對(duì)以急性腹痛癥狀就診的患者如何判斷其是否罹患AMI，對(duì)提高其救治的成功率具有重要意義。對(duì)以急性腹痛為首發(fā)癥狀的AMI患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注以下情況：1）既往患有高血壓病、糖尿病但無(wú)消化系統(tǒng)疾病史的患者，其患有AMI的幾率極高。2）患者的個(gè)人體征與其臨床癥狀出現(xiàn)分離現(xiàn)象的患者，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶學(xué)檢測(cè)，以便及時(shí)為其確診。3）對(duì)存在活動(dòng)后胸悶等主要癥狀且存在肺部濕啰音等體征的患者，需先對(duì)其病情進(jìn)行整體分析，再安排其進(jìn)行心電圖檢查和心肌酶檢查，以便及時(shí)為其確診[3]。目前，臨床上對(duì)以急性腹痛癥狀就診的AMI患者主要是進(jìn)行溶栓治療，若其無(wú)法接受或不同意接受溶栓治療，可對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療和抗凝治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這20例患者腹痛的癥狀消失；對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其ST段明顯回落；其磷酸肌酸激酶的酶峰提前出線；其冠狀動(dòng)脈的再通率為100%；無(wú)1例患者死亡。這說(shuō)明，對(duì)以急性腹痛癥狀就診的AMI患者進(jìn)行綜合治療的效果顯著，可明顯提高其救治的成功率，降低其死亡率。