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    彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效果分析

    2018-04-15 02:44:56孫雪蓮馬仁子
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年30期
    關(guān)鍵詞:腹壁異位癥腫塊

    孫雪蓮,馬仁子

    子宮內(nèi)膜異位癥主要指的是于患者子宮內(nèi)膜種植并于子宮腔外生長而表現(xiàn)出的一種疾病類型,屬于醫(yī)院婦科較為普遍的一種疾病。對于臨床施以剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言,存在較高概率表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜異位癥的情況,主要于患者腹壁切口瘢痕位置出現(xiàn)[1]。伴隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)的逐漸增加,表現(xiàn)出腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者例數(shù)呈現(xiàn)出較為顯著的增加,對于此種疾病患者施以早期診斷以及治療表現(xiàn)出顯著價(jià)值[2]。本次研究將確定最佳方法對剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行診斷,以此說明彩色多普勒超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇本院2015年9月~2017年11月收治的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為實(shí)驗(yàn)對象;選擇標(biāo)準(zhǔn):對患者施以手術(shù)后進(jìn)行病理檢查,最終子宮內(nèi)膜異位癥疾病獲得確診;患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出腹壁腫塊的情況。排除標(biāo)準(zhǔn):將心肝腎呈現(xiàn)出嚴(yán)重疾病以及患有腫瘤疾病的患者排除。患者年齡25~39歲,平均年齡為(30.49±3.82)歲;患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后表現(xiàn)出疾病的時(shí)間0.6~11年,平均時(shí)間為(5.35±1.82)年;在施以剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,手術(shù)切口為縱向的患者50例,手術(shù)切口為橫向的患者46例。對患者臨床表現(xiàn)加以觀察,剖宮產(chǎn)腹壁切口位置表現(xiàn)出實(shí)性腫塊的情況,形狀不規(guī)則,邊界不清,分布表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,表現(xiàn)出壓痛感以及觸痛感的現(xiàn)象,呈現(xiàn)出較差的活動度。對部分患者加以觀察,其腫塊表現(xiàn)出藍(lán)紫色的情況,或者切口表面呈現(xiàn)出咖啡樣液體的情況。于經(jīng)期,腫塊表現(xiàn)為一定程度增大,合并表現(xiàn)出的脹痛感顯著,月經(jīng)后,患者的腫塊呈現(xiàn)出一定程度的減少,患者疼痛感呈現(xiàn)出顯著緩解,并且表現(xiàn)出的周期性顯著。

    1.2 方法 患者進(jìn)行手術(shù)前,在確保膀胱充盈的條件下,依據(jù)常規(guī)對患者展開彩色多普勒超聲檢查工作,主要選擇彩色多普勒檢查儀完成??刂铺筋^頻率5~10 MHz?;颊呷∑脚P位,對患者的子宮、膀胱以及附件區(qū)加以觀察,明確是否呈現(xiàn)出占位性病變的情況[3]。于切口腫塊附近位置展開縱面掃查、橫面掃查以及斜面掃查。針對患者的腫塊大小、位置、形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)部情況、邊緣情況以及后方回聲情況展開多角度觀察。合理選擇彩色多普勒血流現(xiàn)象方法,對患者的腫塊內(nèi)部血流情況以及腫塊周邊血流情況加以觀察,之后針對患者的Vs(血流頻譜血流速度)以及RI(阻力指數(shù))加以準(zhǔn)確記錄。完成超聲檢查后,針對患者手術(shù)治療病理結(jié)果加以觀察,最終發(fā)現(xiàn)患者纖維組織中表現(xiàn)出內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞、子宮內(nèi)膜上皮結(jié)構(gòu)以及巨噬細(xì)胞的情況[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲檢查結(jié)果分析 對于病理檢查確診的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者,臨床完成彩色多普勒超聲診斷后,最終確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者86例,診斷準(zhǔn)確率為(89.58%);最終誤診患者10例,誤診率為(10.42%);其中誤診為腹壁炎性腫塊的患者4例,誤診為腹壁纖維瘤的患者2例,誤診為腹壁皮下脂肪瘤的患者4例,見表1。

    2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)分析 腫塊累及皮下脂肪者50例,累及腹直肌者20例,累及腹直肌前筋膜者16例,累及大網(wǎng)膜者10例。對患者超聲表現(xiàn)加以觀察,其呈現(xiàn)出邊界欠清晰以及腫塊形態(tài)不規(guī)則的特點(diǎn);表現(xiàn)出毛刺狀生長的情況,未表現(xiàn)出包膜回聲的情況?;颊吣[塊直徑最小分布范圍為11~38 mm,在腫塊內(nèi)部表現(xiàn)出不均勻低回聲的情況,或者未表現(xiàn)出回聲的情況,表現(xiàn)出斑片狀高回聲的情況以及星點(diǎn)狀高回聲的情況,其血流頻譜表現(xiàn)出低速高阻型的情況。Vmin檢出值為 1.3~4.0 cm/s;Vmax檢出值為 5.4~17.8 cm/s;RI 在0.65~0.86范圍內(nèi)。于腫塊后方,回聲表現(xiàn)出衰減的情況或者表現(xiàn)出輕度增強(qiáng)的情況。于外周發(fā)現(xiàn)條索狀血流信號或者點(diǎn)狀血流信號的情況,主要呈現(xiàn)出低速高阻的現(xiàn)象。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的自身免疫性疾病。既往報(bào)道認(rèn)為,行剖宮產(chǎn)手術(shù)、羊膜穿刺術(shù)以及子宮肌瘤切除等手術(shù)患者機(jī)體承受有創(chuàng)性損傷,造成自身免疫力下降,受此因素影響,導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜通過血行以及淋巴表現(xiàn)出異位種植的情況,通常集中在宮腔以外部位發(fā)病。對于行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言,在眾多遠(yuǎn)期并發(fā)癥中,腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對而言較高[5-6]。有報(bào)道中對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜呈破碎狀,對于存在生長能力的子宮內(nèi)膜,伴隨著手術(shù)器械于患者切口以及創(chuàng)面位置表現(xiàn)出種植的情況,并且逐漸生長。加之受到內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的影響,種植子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出不斷剝離以及增殖的情況,呈現(xiàn)出纖維組織增生趨勢,局部可見系列腫塊的產(chǎn)生,此種現(xiàn)象同子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出的周期性變化呈現(xiàn)出一致性[7-8]。

    對于子宮內(nèi)膜異位癥患者而言,在彩色多普勒超聲檢查過程中能夠?qū)崿F(xiàn)對筋膜層、脂肪層以及肌肉層的有效分離,方便檢查人員密切觀察深呼吸腹壁運(yùn)動,以準(zhǔn)確評估腫塊是否對網(wǎng)膜造成影響。對本次檢查結(jié)果加以觀察發(fā)現(xiàn),對于病理檢查確診的96例剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者,臨床完成彩色多普勒超聲診斷后,最終確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者86例,診斷準(zhǔn)確率為(89.58%);最終誤診患者10例,誤診率為(10.42%);其中誤診為腹壁炎性腫塊的患者4例,誤診為腹壁纖維瘤的患者2例,誤診為腹壁皮下脂肪瘤的患者4例。從而證明通過彩超檢查能夠有效區(qū)分患者腹壁層次結(jié)構(gòu)。針對超聲表現(xiàn)特點(diǎn)加以分析發(fā)現(xiàn),①患者表現(xiàn)出邊界欠清晰以及形態(tài)不規(guī)則的情況,表現(xiàn)出毛刺狀生長的情況,未表現(xiàn)出包膜回聲的情況。②于腫塊內(nèi)部表現(xiàn)出無回聲的情況以及不均勻低回聲的情況。③患者血流頻譜主要表現(xiàn)為動脈頻譜,呈現(xiàn)出低速高阻型的情況;④于腫塊后方表現(xiàn)出回聲輕度增強(qiáng)的情況或者表現(xiàn)出衰減的情況。于外周能夠發(fā)現(xiàn)條索狀血流信號以及點(diǎn)狀血流信號的情況,主要表現(xiàn)出低速高阻的情況[9-10]。

    針對剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者施以超聲診斷發(fā)現(xiàn)其特異性良好,但是如果超聲聲像圖表現(xiàn)出的特征性不顯著以及臨床癥狀表現(xiàn)不典型后,往往同其他腹壁腫塊表現(xiàn)出混淆的情況,例如呈現(xiàn)出腹壁血管瘤、腹壁切口疝、腹壁血腫、腹壁臍尿管囊腫、腹壁皮下脂肪瘤以及腹壁纖維瘤的情況,對此針對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥施以鑒別診斷表現(xiàn)出顯著價(jià)值。本次研究后,最終誤診患有其他疾病的患者共包括10例,腹壁表現(xiàn)出炎性腫塊的患者4例,對其聲像圖表現(xiàn)以及疾病史加以觀察,最終發(fā)現(xiàn)患者腹部外傷史表現(xiàn)明顯的患者4例。針對其炎性反應(yīng)加以觀察,其呈現(xiàn)出局部紅腫熱痛的情況,通過超聲檢查,腫塊表現(xiàn)出低回聲的情況,于內(nèi)部以及周圍未表現(xiàn)出彩色血流信號的情況,或者表現(xiàn)出少量血流信號的情況,通過此種特點(diǎn)針對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可以進(jìn)行對應(yīng)鑒別。

    綜上所述,對于剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者,臨床選擇彩色多普勒超聲方法進(jìn)行診斷,在此基礎(chǔ)上對超聲特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)加以觀察,表現(xiàn)出的診斷準(zhǔn)確率顯著,呈現(xiàn)出費(fèi)用低廉、操作方便以及無任何創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),從而為剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥疾病臨床治療提供參考依據(jù)。

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