對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施整體護(hù)理的效果研討

顧 燁，劉韶珠，周紅玉

（解放軍第一一七醫(yī)院綜合內(nèi)科，浙江 杭州 310004）

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨科疾病。該病患者的脊柱結(jié)構(gòu)可發(fā)生不同程度的改變，且多存在背部疼痛、腫脹及活動受限等癥狀。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床上治療胸腰椎壓縮性骨折的常用術(shù)式。有學(xué)者指出，采用全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法對進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施護(hù)理，有助于提高其療效[1]。為了探討對進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施整體護(hù)理的效果，筆者對100例此類患者進(jìn)行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例胸腰椎壓縮性骨折患者納入本研究。這些患者均為2015年5月至2017年5月解放軍第一一七醫(yī)院收治的患者。將這100例患者分為對比組和研究組。在對比組患者中，有女18例（占36%），男32例（占64%）；其平均年齡為（56.5±7.5）歲，其骨折至入院的平均時間為（5.8±1.2）h；其中，有15例（占30%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有6例（占12%）患者因被重物砸傷發(fā)生骨折，有9例（占18%）患者因出車禍發(fā)生骨折，有20例（占40%）患者因從高處墜落發(fā)生骨折。在研究組患者中，有女17例（占 34%），男 33例（占66%）；其平均年齡為（55.8±7.7）歲，其骨折至入院的平均時間為（5.6±1.1）h；其中，有16例（占32%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有7例（占14%）患者因被重物砸傷發(fā)生骨折，有10例（占20%）患者因出車禍發(fā)生骨折，有17例（占34%）患者因從高處墜落發(fā)生骨折。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行局部麻醉，使其保持側(cè)臥位。在其傷椎的椎弓根處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，取出針芯。經(jīng)套管置入擴(kuò)張器，對其傷椎進(jìn)行擴(kuò)張，使其傷椎恢復(fù)至正常椎體的高度。最后將調(diào)好的骨水泥注入其傷椎內(nèi)。

1.2.2 護(hù)理方法 術(shù)后，對研究組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）進(jìn)行病情觀察和體位護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，注意觀察其穿刺點是否發(fā)生滲血。囑患者在術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥位，以確保骨水泥充分凝固。在協(xié)助患者翻身時，要用手支撐其肩部和臀部，以保持其受傷部位的穩(wěn)定，切勿使其椎體發(fā)生扭曲。2）進(jìn)行心理護(hù)理。胸腰椎壓縮性骨折患者在手術(shù)后需要臥床休息較長的時間，且其生活自理能力較差，因此容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。護(hù)理人員要耐心地開導(dǎo)和勸慰患者，告知其保持良好的心情有助于其康復(fù)，同時采取多種手段（如指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、與病友聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力）幫助其改善負(fù)面情緒。3）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。胸腰椎壓縮性骨折患者在手術(shù)后易發(fā)生肺栓塞。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者注射低分子肝素鈉，并密切觀察其是否出現(xiàn)胸痛、呼吸急促及咯血等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生。囑患者家屬每天為患者按摩下肢3～5次，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓。另外，囑患者注意保持會陰部的清潔，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后，讓患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的食物（如小米粥、面條等），讓其多食用富含蛋白質(zhì)和鐵、鈣和磷等微量元素的食物（如骨頭湯、牛奶等）。囑其忌食油膩、辛辣及生冷的食物。5）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)的屈伸等訓(xùn)練，然后根據(jù)其身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練和腰背部的肌力訓(xùn)練。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者在其家人的攙扶下進(jìn)行床上起坐訓(xùn)練、床邊站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。告知患者在訓(xùn)練的過程中要注意安全，避免出現(xiàn)扭傷或滑倒等意外情況。術(shù)后，對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對其進(jìn)行病情觀察、飲食護(hù)理和健康宣教等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理后，采用SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）評估兩組患者負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。在患者出院前，向其發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（較滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理后兩組患者的SAS評分和SDS評分

接受護(hù)理后，對比組患者SAS評分的均值和SDS評分的均值分別為（48.8±6.9）分和（44.4±5.8）分，研究組患者SAS評分的均值和SDS評分的均值分別為（38.8±5.5）分和（36.4±5.1）分。接受護(hù)理后，研究組患者的SAS評分和SDS評分均低于對比組患者（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者對護(hù)理的滿意情況

在研究組患者中，對護(hù)理不滿意、較滿意和很滿意的患者分別有1例（占2%）、18例（占36%）和31例（占62%），其對護(hù)理的總滿意率為98%（49/50）。在對比組患者中，對護(hù)理不滿意、較滿意和很滿意的患者分別有9例（占18%）、20例（占40%）和21例（占42%），其對護(hù)理的總滿意率為82%（41/50）。研究組患者對護(hù)理的總滿意率高于對比組患者（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科的常見病。多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折患者其病情均為穩(wěn)定性骨折，僅有少數(shù)患者發(fā)生不穩(wěn)定性骨折[3]。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，取得了良好的效果。在該病患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，應(yīng)對其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理是指以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序系統(tǒng)化地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中的一種護(hù)理模式。

本研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理，能改善其不良情緒，提高其對護(hù)理的滿意率。