新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院成本控制的措施探討

楊瑞紅

[摘 要]隨著新醫(yī)改步伐的持續(xù)深入，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，進(jìn)行有效的成本控制成為公立醫(yī)院提升核心競爭力的重要途徑。鑒于此，文章主要針對公立醫(yī)院成本控制概念進(jìn)行了詳細(xì)的分析，同時系統(tǒng)闡述了公立醫(yī)院成本控制的重要性，在此基礎(chǔ)上提出加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的措施與建議。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；新醫(yī)改；成本控制；措施

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.12.149

新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)全面的變革，再加上全球經(jīng)濟(jì)一體化的持續(xù)深入，使得醫(yī)療市場的競爭壓力逐步增大。私立醫(yī)院通過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了較大的規(guī)模，具有醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)質(zhì)量高、醫(yī)生待遇高、管理體系先進(jìn)以及醫(yī)療設(shè)施齊全等諸多優(yōu)勢，對公立醫(yī)院造成的沖擊越來越大。進(jìn)行有效的成本控制成為公立醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵所在。

1 醫(yī)院成本控制概念概述

所謂醫(yī)院成本控制，指的是在有效保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的先決條件下，主動利用多元化的管理方案，根據(jù)預(yù)定的成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)、成本限額以及成本計(jì)劃等來進(jìn)行成本與費(fèi)用方面的開展，同時需要針對成本形成進(jìn)程中所涉及的全部耗費(fèi)實(shí)施有效的監(jiān)管與分析，以便全面了解成本偏差的具體因素，制定針對性的策略，限制各種不必要的行為與開支，針對成本進(jìn)行有效的控制。

2 公立醫(yī)院成本控制的必要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)主要是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目來進(jìn)行收費(fèi)，公立醫(yī)院收入會與服務(wù)的價格、數(shù)量進(jìn)行掛鉤。這就非常容易使部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇利用過度的醫(yī)療服務(wù)來謀取經(jīng)濟(jì)利潤，使得醫(yī)療費(fèi)用高漲、服務(wù)水平低下，看病難、看病貴的問題始終難以解決。

正是基于上述問題，新醫(yī)改針對公立醫(yī)院提出的諸多要求，比如藥品采用零差價，有效打破醫(yī)院與藥品之間存在的聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員的收入不能夠與治療、藥品以及檢查等進(jìn)行掛鉤等。新醫(yī)改制度倒逼公立醫(yī)院重新回歸公益性質(zhì)，促使公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的規(guī)模粗放型發(fā)展方式朝著精細(xì)化效益型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院不僅僅需要注重經(jīng)濟(jì)性，同時還必須重視公益性，必須通過有效的內(nèi)部管理與成本控制，科學(xué)合理地配置衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療效率與服務(wù)質(zhì)量。

處在當(dāng)前這個競爭越發(fā)激烈的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院通過科學(xué)合理的措施來進(jìn)行成本控制，使得不必要的開支得以有效控制，全面降低衛(wèi)生、藥品方面的消耗，能夠在有效降低運(yùn)營成本的同時，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提升，最終實(shí)現(xiàn)提升公立醫(yī)院核心競爭力的目標(biāo)?？偟膩碚f，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制不僅是一種有效降低醫(yī)療成本的成本管控活動，同時也是健全醫(yī)療服務(wù)價格定價、完善補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運(yùn)營效率、優(yōu)化資源配置和加強(qiáng)內(nèi)部管理的切實(shí)需求。

3 新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院成本控制的途徑與建議

3.1 建立健全成本控制機(jī)構(gòu)

健全、獨(dú)立的成本控制機(jī)構(gòu)是保障公立醫(yī)院成本控制開展的先決條件。一般來說，公立醫(yī)院的成本控制往往會涉及后勤保障部門、臨床以及各個職能科室，只有依靠內(nèi)部職工的主動參與和完善的技術(shù)支持，才能夠獲得理想的效果。因此，對于公立醫(yī)院成本控制機(jī)構(gòu)的建立來說，需要由領(lǐng)導(dǎo)層全面負(fù)責(zé)主持，在內(nèi)部各個部門中選擇對應(yīng)的成本控制人員，然后在財(cái)會部門選擇成本核算與控制人才，通過多個部門的協(xié)同合作，建立成本控制機(jī)構(gòu)，以此來保障公立醫(yī)院成本控制的科學(xué)性、針對性。在該組織中，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主要擔(dān)任負(fù)責(zé)人角色，針對成本控制進(jìn)行專職管理，以此來保障各項(xiàng)工作開展的權(quán)威性。而其余工作人員分別來自醫(yī)院其他部門，分別負(fù)責(zé)自身所在的部門，保障醫(yī)院成本控制能夠及時落實(shí)到各個部門。需要注意的是，成本控制機(jī)構(gòu)在日常工作進(jìn)程中需要堅(jiān)持高度集中、相對分散的基本原則，即高度集中在領(lǐng)導(dǎo)層所制定的決策，相對分散在各個執(zhí)行機(jī)構(gòu)中，通過內(nèi)部部門之間的明確分工、互相協(xié)作，保障成本控制的全面執(zhí)行。

3.2 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

公立醫(yī)院通過構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度能夠全面保障內(nèi)部財(cái)產(chǎn)的安全性，使得醫(yī)院各項(xiàng)資源都能夠得到充分應(yīng)用，使得部分不必要的開支得到有效控制。這就需要各個公立醫(yī)院高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的完善，綜合參考醫(yī)院實(shí)際情況與新醫(yī)改要求，針對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行動態(tài)的優(yōu)化，對醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動均建立對應(yīng)的流程、制度，全面保障支出的經(jīng)濟(jì)性、科學(xué)性、合法性。在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建互相監(jiān)督、互相制約的牽制制度，進(jìn)一步強(qiáng)化資金支出的內(nèi)部監(jiān)督，同時通過建立嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)制度、資金審批制度，使得財(cái)務(wù)部門與內(nèi)部審計(jì)部門的職能能夠得以充分發(fā)揮。

3.3 加大經(jīng)濟(jì)合同管理力度

首先，主動做好經(jīng)濟(jì)合同的訂立工作。公立醫(yī)院可以依照經(jīng)濟(jì)活動方面的差異性，主動去準(zhǔn)備針對性的標(biāo)準(zhǔn)合同文本，充分結(jié)合對應(yīng)的要素、特征，針對合同條款進(jìn)行有效的規(guī)范，在實(shí)際簽訂的過程中需要與合作企業(yè)深入討論具體的條款，討論完成后再起草。其次，加強(qiáng)合同條款審查工作。第一階段，主要是通過責(zé)任科室針對經(jīng)濟(jì)合同涉及的技術(shù)條款實(shí)施全面的核對；第二階段，安排財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)著重針對合同涉及的金額進(jìn)行系統(tǒng)的測算、核實(shí)；第三階段，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)針對經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)情況進(jìn)行全面的審查，著重檢查經(jīng)濟(jì)合同簽訂的具體依據(jù)，同時核查相對人履行合同的具體能力。對于一些大額資金合同與重點(diǎn)項(xiàng)目合同，需要通過法律顧問來進(jìn)行審核。最后，構(gòu)建合同監(jiān)管體系。成本控制機(jī)構(gòu)與合同責(zé)任科室共同負(fù)責(zé)合同的監(jiān)管工作，合同責(zé)任科室主要負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照合同約定來推進(jìn)合同的順利履行。內(nèi)審機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)針對已簽訂且開始執(zhí)行的經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施定期的審查工作，全面檢查合同執(zhí)行進(jìn)程中暴露出來的各種違規(guī)現(xiàn)象，通過各個部門的協(xié)同合作，保障經(jīng)濟(jì)合同的有效管理。

3.4 全面引入二級庫存制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制，可以嘗試在各級醫(yī)療科室構(gòu)建二級庫存管理制度，各個科室?guī)齑娌牧献鳛橐患墡齑嫦碌亩壏謳齑?，科室本身領(lǐng)用衛(wèi)生材料實(shí)質(zhì)上屬于倉庫間的調(diào)倉，即將一級倉庫衛(wèi)生材料調(diào)撥到二級倉庫實(shí)施管理。與此同時，將各個倉庫之間的信息連接納入HIS系統(tǒng)當(dāng)中，使得各個倉庫之間的信息資料能夠進(jìn)行共建共享，同時能夠針對各種衛(wèi)生材料的實(shí)際使用進(jìn)行全面的跟蹤，全面保障材料使用的可溯源。各個科室需要安排專人全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料管理工作，第一時間登記二級庫的具體領(lǐng)用情況，真正達(dá)成實(shí)領(lǐng)實(shí)消的目標(biāo)，盡可能規(guī)避衛(wèi)生耗材浪費(fèi)的現(xiàn)象。此外，針對高值耗材的管理工作，可以采用醫(yī)囑出庫的管理體系：當(dāng)高值耗材出庫以后，就能夠自動生成對應(yīng)的費(fèi)用清單，保障每一條高值耗材均能夠進(jìn)行全面的記錄，提升高值耗材使用的質(zhì)量。因此，建立二級庫房后，科室負(fù)責(zé)人可以隨時了解衛(wèi)生材料及高值耗材的庫存及使用情況，并且能與醫(yī)療收入很好地配比反映，為加強(qiáng)科室成本管理提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，能較好地調(diào)動其參與成本控制的積極性，同時也使醫(yī)院成本核算與分析的數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本控制。

4 結(jié) 論

綜上所述，新醫(yī)改制度下的公立醫(yī)院成本控制是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、漫長的工程，想要在短時間內(nèi)獲得理想的成本控制是不現(xiàn)實(shí)的。對公立醫(yī)院來說，新醫(yī)改制度不僅意味著挑戰(zhàn)，同時也意味著諸多機(jī)遇。公立醫(yī)院只有充分意識到成本控制的重要性，全面結(jié)合新醫(yī)改提出的各項(xiàng)要求，主動吸收借鑒企業(yè)成本控制方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，才能真正實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，促進(jìn)公立醫(yī)院核心競爭力的全面提升。

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