辨證分型治療抑郁癥120例

陳曉娟

(北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100055)

隨著社會(huì)發(fā)展和人們工作生活壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加［1］。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?；颊吲R床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及悲觀厭世，言語(yǔ)動(dòng)作減少。2008-12—2012-12，筆者辨證分型治療抑郁癥120例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》［2］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。抑郁程度分級(jí)參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》中漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分［3］。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1.2 一般資料 本組120例均為我院中醫(yī)科門(mén)診患者，男26例，女94例;年齡25～40歲28例，41～55歲69例，56～80歲23例;抑郁程度分級(jí):輕度抑郁41例，中度抑郁66例，重度抑郁13例;辨證分型:肝郁脾虛型53例，心脾兩虛型34例，氣郁痰阻型15例，心腎陰虛型18例。

1.3 治療方法

1.3.1 肝郁脾虛型 治宜疏肝解郁，健脾和營(yíng)。藥物組成:柴胡10 g，香附10 g，陳皮10 g，郁金15 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥 15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，生姜10 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，酸棗仁30 g。煩躁易怒，口苦咽干，胃脘嘈雜，噯氣吞酸者，加牡丹皮、梔子、菊花、紫蘇梗。

1.3.2 心脾兩虛型 治宜養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中。藥物組成:黨參15 g，茯苓30 g，白術(shù)20 g，生黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥 15 g，木香 10 g，柴胡 10 g，郁金 15 g，龍眼肉 15 g，酸棗仁30 g，遠(yuǎn)志15 g，炙甘草10 g。少腹脹滿，便溏者，加陳皮、炒薏苡仁、炒山藥。

1.3.3 氣郁痰阻型 治宜行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。藥物組成:柴胡10 g，香附10 g，木香10 g，紫蘇梗10 g，厚樸10 g，半夏 12 g，茯苓 20 g，陳皮 15 g，白術(shù) 10 g，生姜 5 g?？诟裳释矗臒┮自?，惡心納呆，舌紅苔黃者，加黃芩、菊花、夏枯草、竹茹。

1.3.4 心腎陰虛型 治宜滋養(yǎng)心腎。藥物組成:生地黃20 g，天門(mén)冬 10 g，麥門(mén)冬 10 g，太子參 20 g，當(dāng)歸 10 g，沙參 15 g，柴胡 10 g，郁金 15 g，桔梗 10 g，丹參 15 g，五味子10 g，山茱萸15 g，山藥 20 g，酸棗仁 30 g，白芍藥 15 g。乏力明顯者加生黃芪;大便干燥者加火麻仁;尿頻遺精者加金櫻子、芡實(shí)。

以上各型均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.5 療程 4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用HAMD評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，HAMD減分率=(治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分×100%。痊愈:HAMD減分率＞75%;顯效:HAMD減分率50% ～75%;有效:HAMD減分率25% ～50%;無(wú)效:HAMD減分率 ＜25%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 各年齡組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，41～55歲年齡組總有效率高于25～40歲年齡組、56～80歲年齡組(P＜0.05)，41～55歲年齡組療效優(yōu)于25～40歲年齡組、56～80歲年齡組。

2.2 不同抑郁程度療效比較 見(jiàn)表2。

表2 不同抑郁程度療效比較 例

由表2可見(jiàn)，輕度抑郁、中度抑郁總有效率均高于重度抑郁(P＜0.05)，輕度抑郁、中度抑郁療效優(yōu)于重度抑郁。輕度抑郁、中度抑郁總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度抑郁、中度抑郁療效相當(dāng)。

2.3 不良反應(yīng) 本組120例，輕度嘔吐4例，輕度稀便2例，未影響繼續(xù)服藥。

3 討論

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的病因仍不明確，多認(rèn)為除了遺傳因素和心理、社會(huì)因素外，可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關(guān)［5］。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，是由于七情所傷，情志不舒，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，臨床主要表現(xiàn)有心情抑郁，情緒不寧，失眠多夢(mèng)，胸悶脅脹，多疑易驚，悲憂善哭，或咽中如有異物梗塞等。郁證的主要病機(jī)是情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和，病位主要在肝，可涉及心、脾、腎，肝喜條達(dá)而主疏泄，長(zhǎng)期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)，肝郁橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和，憂思傷脾，思則氣結(jié)，可導(dǎo)致氣郁生痰，肝郁化火，火郁傷陰，心失所養(yǎng)，腎陰被耗，可出現(xiàn)心腎陰虛火旺之證?！兜は姆āち簟分赋觥皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》亦指出“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。說(shuō)明情志波動(dòng)，失其常度，則氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，引起多種癥狀。

筆者在臨床中根據(jù)患者的癥狀不同進(jìn)行辨證分型，分為肝郁脾虛型、心脾兩虛型、氣郁痰阻型及心腎陰虛型。在治療上，針對(duì)肝郁脾虛型應(yīng)用疏肝解郁、健脾和營(yíng)的柴胡疏肝散合逍遙散加減治療，方中柴胡、郁金、香附、薄荷、當(dāng)歸、白芍藥疏肝理氣解郁，養(yǎng)血柔肝和營(yíng);陳皮、白術(shù)、茯苓、生姜健脾和胃;酸棗仁養(yǎng)心安神。全方共奏疏肝健脾、解郁安神之功。心脾兩虛型應(yīng)用養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾和中的歸脾湯加減治療，方中黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾;龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草養(yǎng)心安神;當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝;少佐木香、柴胡、郁金疏肝理氣解郁，以防心血不足，血不養(yǎng)肝，血虛肝旺而出現(xiàn)肝氣橫逆乘脾。氣郁痰阻型應(yīng)用行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)的半夏厚樸湯加減治療，方中柴胡、香附、木香、紫蘇梗、陳皮疏肝理氣和胃;厚樸、半夏、茯苓、白術(shù)、生姜燥濕化痰和中。心腎陰虛者應(yīng)用滋養(yǎng)心腎的天王補(bǔ)心丹合六味地黃湯加減治療，方中太子參、生地黃、麥門(mén)冬、天門(mén)冬、沙參、山藥、山茱萸補(bǔ)氣益心滋陰，健脾滋腎填精;當(dāng)歸、白芍藥、丹參養(yǎng)血活血柔肝;柴胡、郁金疏肝解郁;酸棗仁、五味子養(yǎng)心滋陰安神;桔梗交通心腎。臨床中可依據(jù)患者的兼證在用藥時(shí)進(jìn)行適當(dāng)加減。

抑郁癥患者大多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情感內(nèi)傷的病史，筆者在了解病史、詳細(xì)檢查時(shí)，用誠(chéng)懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對(duì)待他們，取得其充分信任，在用藥物治療時(shí)，配合正確的心理疏導(dǎo)，使患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病以分散注意力，積極堅(jiān)持治療，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，達(dá)到減輕病情的目的，以促進(jìn)抑郁癥的早期治愈。

［1］鮑繼奎，厲秀云，李振民.活血開(kāi)竅法治療腦卒中后抑郁臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2010，28(10):86.

［2］董景五.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97-104.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:162-165.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:20.

［5］毛稚霞，李根起，楊媛，等.解郁湯聯(lián)合氟西汀治療肝郁脾虛型抑郁癥30例臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2012，34(2):223-226.