這些疾病別治過頭

班亞文

疾病的早期檢測是一把雙刃劍，對一些人是挽救生命，對另一些人可能弊大于利。近日，澳大利亞5家極具影響力的醫(yī)療機構(gòu)向政府和政策制定者發(fā)布聯(lián)合聲明，呼吁盡快對公眾的過度診斷和治療采取措施。專家表示，在眾多疾病中，以下4種疾病存在嚴重的過度診斷和治療，亟需引起重視。

甲狀腺癌

數(shù)據(jù)顯示，過去10年，甲狀腺癌發(fā)病率每年增長4.5%，遠超其他腫瘤，但死亡率并沒有明顯變化。西安交通大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生介紹，甲狀腺癌發(fā)病率上升，除了與放射線接觸、不良生活習慣、家族史等因素有關，體檢人群逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都被及時發(fā)現(xiàn)，漏診情況大大減少，也致使檢出率走高。

因為有個“癌”字，很多患者發(fā)現(xiàn)了就要求切除。某些醫(yī)院也為了規(guī)避未來復發(fā)的風險，一切了之。事實上，醫(yī)學界對于小于1厘米的微小癌患者是否需要手術，一直存在爭議。醫(yī)學權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》調(diào)查12個國家發(fā)現(xiàn)，過去20年中，超過50萬人存在甲狀腺癌過度治療的情況。

王健生表示，接受全甲狀腺切除術的患者，可能終生都需要甲狀腺替代治療，還要承受甲狀腺素水平過低或過高的后果，包括精力下降、體重波動等，影響生活質(zhì)量。還有一部分患者在過度治療后，復發(fā)率反而快速上升。王健生認為，甲狀腺癌治療要根據(jù)患者腫瘤的數(shù)目、大小及位置，結(jié)合病史，采取個體化、合理化的手術方案，不能一切了之。對部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，經(jīng)過專科醫(yī)生判斷后，充分考慮患者意愿前提下，可以考慮暫不手術，密切觀察隨訪。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種影響全球近一成女性的內(nèi)分泌失調(diào)。發(fā)生于育齡婦女，20歲～30歲約占85%。病因尚不清楚，嚴重可導致不孕。

貴州省婦幼保健院主任醫(yī)師賴婷表示，因為事關生育，患者想盡快恢復健康，盲目聽信一些小醫(yī)院宣傳，有的暫時不需手術卻匆忙做了。此外，青春期女性有胰島素敏感性下降、肥胖及雄激素過多等表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等，發(fā)生率高達50%以上，而這些表現(xiàn)與PCOS診斷標準有交叉，難以鑒別，也造成一定程度的過度治療。

賴婷認為，治療多囊卵巢綜合征應根據(jù)年齡和需求，選擇合理化的治療方案。比如，育齡期女性考慮生育，治療就以懷孕為目的；出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，需要調(diào)整月經(jīng)周期。青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者，可以周期性使用孕激素、短效口服避孕藥等。規(guī)律排卵性月經(jīng)患者，周期短于2個月的稀發(fā)排卵型月經(jīng)患者，無生育或避孕要求，可隨診觀察；過度肥胖或高胰島素血癥的多囊卵囊綜合征患者，除調(diào)整生活方式外，可在醫(yī)生指導下調(diào)整月經(jīng)及治療高雄激素血癥，服用二甲雙胍（心肝腎功能不全及酗酒者不能服用）。

乳腺癌

《美國醫(yī)學會雜志》曾刊文指出，40歲女性中，每通過乳腺鉬靶篩查減少1例乳腺癌死亡，就需付出7個人因篩查而接受不必要手術的代價。王健生表示，乳腺癌過度治療主要體現(xiàn)在手術過度和輔助治療上，這主要和社會、醫(yī)院、患者等各方面因素有關。

當前，乳腺癌手術強調(diào)徹底和根治，常見的手術方式是改良根治術，將全部乳房切除并行腋窩淋巴結(jié)清掃。有的基層醫(yī)院甚至為乳腺非典型增生患者進行全乳房切除手術?；颊呒凹覍僖惨蚩謶?，不認可保乳手術，擔心沒切干凈，主動提出全乳切除。輔助治療的突出問題是，對很多不需要放、化療的疾病實施了治療。雖然腫瘤可縮小，但患者體質(zhì)迅速下降，在過度治療中加速死亡。臨床研究證明，乳腺癌是一種全身性疾病，盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來生存的獲益，只要掌握好適應癥，保乳手術加術后放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，并不增加復發(fā)、轉(zhuǎn)移的風險。

王健生建議，動不動手術，切不切，切多少，要充分考慮患者病情。對于早期乳腺癌患者，經(jīng)過保乳手術，輔助放療、內(nèi)分泌治療等方法進行綜合治療，可以獲得比全乳切除后更好的臨床效果。晚期乳腺癌患者，應以內(nèi)分泌治療為主，手術治療會增加患者痛苦，需慎重考慮。

多動癥

好動是孩子的天性，但過于“站不住、愛分心、喜歡動”，家長恐怕就要擔心孩子是不是得了多動癥？事實上，很多孩子注意力不集中與年齡小有關，并非是病理意義上的多動癥。

貴州省婦幼保健院兒童保健科副主任駱艷稱，門診中遇到一些家長，從未帶孩子到醫(yī)院看過，就自行服藥，這種行為非常不可取。還有的家長忽視了孩子的多動癥表現(xiàn)，等到孩子大了，再來治療，為時已晚。

駱艷強調(diào)，對于孩子的“好動天性”，家長不要急著貼標簽，但也不能完全不當回事。一般來說，4歲～18歲的兒童和青少年，如果注意力不集中嚴重影響到學習成績、干擾課堂紀律、影響伙伴關系，建議立即到醫(yī)院就診，進行全面評估。如果確診是多動癥，盡早干預治療，經(jīng)醫(yī)生判斷是否需要用藥。一般情況下，用藥一年后，再為孩子做評估，決定后續(xù)治療。還可采取輔助治療，包括行為矯正訓練，父母教師培訓、心理咨詢輔助等。