超聲心動圖評估右心室功能的研究綜述

鄭鐘書 周 云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，云南昆明 650101）

研究證實，右心室功能的評估在很多類型的先天性心臟病和多種疾病中的診斷具有重要意義，如肺動脈高壓，肺動脈高壓最常見的致病原因就是右心室壓力負(fù)荷過重，對預(yù)后影響最大的因素也是右心室壓力負(fù)荷過重；在對危重型心力衰竭患者的診斷中，右心室功能是評價預(yù)測患者致死率的重要指標(biāo)，且在很多的先天性心臟病診斷中，可準(zhǔn)確反映患者的病情及嚴(yán)重程度，從而為治療和預(yù)后提供有效的依據(jù)[1]。因此，評估右心室功能越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視，現(xiàn)本文就對超聲心動圖評估右心室功能的研究展開以下綜述。

1 右心室解剖結(jié)構(gòu)

與左心室相比，右心室的解剖結(jié)構(gòu)要更為復(fù)雜，幾何形狀也更為復(fù)雜[2]。右心室的位置是在右心房的前下方，大致形狀為三角形，主要是由下壁、前壁及外側(cè)壁組成的，此外還包含可右心室心尖部、右室流出道和右室流入道，且其的大動脈短軸切面圍繞在左心室，呈現(xiàn)出月牙狀。與左室壁心肌相比，右室壁心肌的厚度較薄，且其心肌纖維為特殊的三維排列，多數(shù)為縱向，這一特征也使得右心室功能與左心室功能區(qū)分開來。此外，與左心室相比，右心室對慢性和急性的壓力負(fù)荷及容量的敏感度更高，且還可通過肺循環(huán)與室間隔和心包互相影響[3]。

2 超聲心電圖評估右心室功能的常規(guī)方法

采用超聲心動圖進(jìn)行常規(guī)的右心室功能評估主要是對人體的右室流入、流出道切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及胸骨旁長軸切面。超聲心動圖的定性評估是指左心室大小相對于右心室大小的粗略估計，是基于視覺評估的評估手段。若圖像顯示右心室＜左心室的2/3，則大小正常；若＞左心室的2/3且＜左心室，則為輕度擴(kuò)大；若與左心室大小相等時，則為中度擴(kuò)大；若大于左心室大小時，則為重度擴(kuò)大。目前，在國內(nèi)判斷右心室擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右心室的基底部直徑＞42 mm且中部水平＞35 mm，但右心室的解剖結(jié)構(gòu)要更為復(fù)雜，因此在進(jìn)行常規(guī)的超聲心電圖評估時，為了更準(zhǔn)確的評估右心室功能，會通過測量多個超聲心動圖指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，常見的評估指標(biāo)有右室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室射血分?jǐn)?shù)及DTI測出來的三尖瓣環(huán)收縮期速度等。

臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)[4]，超聲心電圖評估右心室功能的常規(guī)方法的主觀性較強(qiáng)，需要在經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師的操作下并超聲圖像高質(zhì)量的情況下，才可對人體的右心室功能做出快速有效的評估。在這兩個條件下，很容易出現(xiàn)漏診的情況，患者得不到有效的治療，錯失最佳治療時機(jī)，不利于預(yù)后。因此，在對右心室功能進(jìn)行評估的時候應(yīng)在客觀的條件下對其進(jìn)行定量和定性的評估。

3 超聲心電圖評估右心室功能的新技術(shù)

3.1 實時三維超聲心動圖

實時三維超聲心動圖是近年來涌現(xiàn)出的一種心血管超聲新技術(shù)，與二維超聲心動圖不同的是，這一技術(shù)使得容積數(shù)據(jù)通過單次的拍攝即可采集完整，縮短數(shù)據(jù)采集時間，提高數(shù)據(jù)的有效性，并且還可結(jié)合多平面進(jìn)行模式重建，使得數(shù)據(jù)將各項指標(biāo)完整的、良好的顯示出來[5]。因此，在臨床上將實時三維超聲心動圖作為診斷房間隔缺損、右心室心肌病、法洛四聯(lián)癥及三尖瓣下移的畸形的首選手段。實時三維超聲心動圖用的換能器與二維超聲心動圖存在顯著區(qū)別，一般主要檢測人體的心尖四腔心切面，檢測得出數(shù)據(jù)后進(jìn)行計算分析，從而對其右心室功能進(jìn)行評估。要注意的是，在進(jìn)行測量時需對收縮和舒張的末期幀進(jìn)行手動定義[6]。與二維超聲心電圖相比，在對其右心室收縮功能進(jìn)行評估時更為敏感，但在實際應(yīng)用中也極易受到人體心率及超聲信號的影響。因此，在采用實時三維超聲心動圖對其右心室功能進(jìn)行評估時，不用先對左右心室的大小進(jìn)行評估，可直接通過三維重建技術(shù)對其右心室的功能、大小及形狀進(jìn)行觀察，提高右心室功能評估準(zhǔn)確性。實時三維超聲心動圖不僅在準(zhǔn)確性具有 顯著的優(yōu)勢，在再現(xiàn)性方面也具有具有明顯的優(yōu)勢。

3.2 超聲斑點追蹤成像技術(shù)

超聲斑點追蹤成像技術(shù)，是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高速發(fā)展的產(chǎn)物，是超聲醫(yī)學(xué)家專門針對心功能檢測研究出來的新技術(shù)[7]。與其他超聲心動圖技術(shù)不同的是，超聲斑點追蹤成像技術(shù)不需要依賴角度，且具有良好的重復(fù)性，可對人體局部或整體的心肌功能進(jìn)行定量評估，從而為診斷提供有效的依據(jù)。超聲斑點追蹤成像技術(shù)搜選擇的取感興趣部位的心肌組織是建立在二維超聲心動圖的基礎(chǔ)上的，不同的心肌組織所程思安的聲學(xué)斑點是不一樣的，根據(jù)對這些斑點的追蹤，對其在不同時間和不同位置進(jìn)行計算，計算同一個斑點在的心肌變化的大小，從而實現(xiàn)對其局部或整體的心肌功能的定量評估。相關(guān)研究指出[8]，超聲斑點追蹤成像技術(shù)可準(zhǔn)確判斷出人體的右心室功能是否出現(xiàn)異常，可對心臟缺損進(jìn)行早期的監(jiān)測，為治療提供有效的依據(jù)，且還可對由于抗癌化療造成心臟毒性進(jìn)行檢測。

4 結(jié)語

總而言之，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，超聲心動圖也隨著發(fā)展，超聲檢查也越來越重視右心室功能在診斷中的價值，涌現(xiàn)了與常規(guī)超聲心動圖檢測不同的實時三維超聲心動圖、超聲斑點追蹤成像技術(shù)等新技術(shù)，使得更好的對人體的右心室功能進(jìn)行評估，為疾病診斷、疾病監(jiān)測、制定治療方案及預(yù)后方案等提供有效的信息，超聲心動圖評估右心室功能在臨床上具有重大的意義。