輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床治療

何秀珍 張春鳳 王 麗

（1.黑龍江省農(nóng)墾總局牡丹江管理局中心醫(yī)院兒科，黑龍江密山 158300；2.哈爾濱商業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150028）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的概念提出相對(duì)較晚[1]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥具有良好的預(yù)后，但隨著日益加深對(duì)輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的研究，該病情患兒向癲癇轉(zhuǎn)化的有關(guān)研究報(bào)道逐漸增多[2]。為深入研究輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床治療及預(yù)后，本研究選取本院30例患兒住院及隨訪資料，對(duì)該疾病復(fù)發(fā)及向癲癇轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了初步探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2014年5月本院確診的30例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的患兒的臨床資料?；純耗挲g4個(gè)月～3歲，無(wú)既往病史，發(fā)作驚厥時(shí)正常體溫，存在輕度脫水但酸中毒和電解質(zhì)紊亂不明顯，在急性胃腸炎病程不超過(guò)5 d時(shí)發(fā)生驚厥，無(wú)固定次數(shù)，主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作，發(fā)作間歇期具有正常的腦電圖及腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果。若患兒發(fā)病不少于2次，將患兒首次診斷資料列入本研究，并計(jì)為1例。所有患兒中男性18例，女性12例，平均年齡（15.2±7.5）個(gè)月，其中4～12月齡患兒17例，13～36月齡13例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取30例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒有關(guān)資料，根據(jù)患兒產(chǎn)生驚厥的次數(shù)分為兩組，其中只發(fā)生1次驚厥的為單次組，有16例患兒；發(fā)生不少于2次驚厥的為多發(fā)組，有14例患兒。根據(jù)患兒驚厥的持續(xù)時(shí)間分組，驚厥持續(xù)不足5 min的為短時(shí)組，有19例患兒；驚厥持續(xù)不少于5 min的為長(zhǎng)時(shí)組，有11例患兒。

對(duì)患兒住院及隨訪資料進(jìn)行分析研究?；純褐杏?7例（占56.7%）大便輪狀病毒抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性；其中多發(fā)組有8例患兒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性（占57.1%），單次組有9例患兒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性（占56.3%），兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。長(zhǎng)時(shí)組中有6例患兒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性（占54.5%），短時(shí)組中有11例患兒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性（占57.9%），兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查患兒腦脊液、生化、顱腦核磁及CT等，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，普通腦電圖也沒(méi)有出現(xiàn)典型癲癇波。入院后采用補(bǔ)液、防治脫水等常規(guī)治療，患兒產(chǎn)生驚厥發(fā)作采用苯巴比妥或水合氯醛進(jìn)行治療。驚厥發(fā)作反復(fù)患兒臨時(shí)采取苯巴比妥及水合氯醛交替治療方法，停止或不再反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒停止抗驚厥藥物使用。

患兒出院后進(jìn)行兩年的隨訪，在出院4個(gè)月有1例產(chǎn)生無(wú)誘因驚厥發(fā)作，腦電圖結(jié)果顯示頂枕區(qū)棘波和棘慢波，出院1 ～ 1.5年有3例患兒產(chǎn)生無(wú)誘因驚厥發(fā)作，腦電圖結(jié)果顯示頂枕區(qū)棘波和棘慢波、顳區(qū)棘波和棘慢波。這4例患兒被確診為癲癇，屬于強(qiáng)直——陣攣發(fā)作形式。采用口服丙戊酸鈉治療，隨診沒(méi)有發(fā)作驚厥。

2 結(jié)果

單次組患兒中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.5%，1例向癲癇轉(zhuǎn)化（占6.3%）。多發(fā)組患兒中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.1%，1例向癲癇轉(zhuǎn)化（占7.1%）。兩組患兒的復(fù)發(fā)及向癲癇轉(zhuǎn)化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

長(zhǎng)時(shí)組患兒中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.2%，1例向癲癇轉(zhuǎn)化（占9.1%）。短時(shí)組患兒中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.3%，1例向癲癇轉(zhuǎn)化（占5.3%）。兩組患兒的復(fù)發(fā)及向癲癇轉(zhuǎn)化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的發(fā)病機(jī)制目前還有待于進(jìn)一步明確[3]。有觀點(diǎn)認(rèn)為患兒產(chǎn)生驚厥與病毒感染具有比較密切的關(guān)系，特別是輪狀病毒，這與本研究結(jié)果也基本相符。也有研究報(bào)道顯示，患兒產(chǎn)生中樞神經(jīng)元損傷與反復(fù)驚厥發(fā)作具有一定關(guān)系?；純后@厥次數(shù)較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，將更可能造成腦損傷。

綜上所述，因輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒可能復(fù)發(fā)及向癲癇轉(zhuǎn)化，其預(yù)后與驚厥持續(xù)時(shí)間及次數(shù)具有一定關(guān)系。所以，在臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒觀察及治療，采取積極有效的干預(yù)措施，控制其驚厥發(fā)作，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的可能性。目前在采用的治療藥物方面存在不同觀點(diǎn)，有研究認(rèn)為對(duì)患兒驚厥發(fā)作的控制采用利多卡因藥物最理想。也有觀點(diǎn)認(rèn)為水合氯醛能夠?qū)純后@厥發(fā)作進(jìn)行良好控制[4]。本研究采用苯巴比妥與水合氯醛對(duì)患兒驚厥發(fā)作進(jìn)行緩解，療效令人滿意。對(duì)于向癲癇轉(zhuǎn)化的患兒，只采用一種藥物具有良好療效，未出現(xiàn)難治性癲癇。向癲癇轉(zhuǎn)的患兒均為發(fā)病時(shí)間不超過(guò)兩年，主要是在一年后比較多見(jiàn)。因此，對(duì)輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒最好進(jìn)行不少于兩年的隨診。