對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的效果研討

阮興華

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

膝關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生導(dǎo)致的一種慢性、進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)疾病。老年人是此病的高發(fā)人群[1-2]。當(dāng)此病患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，需要接受手術(shù)治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療重度膝關(guān)節(jié)炎的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理的效果理想。中醫(yī)特色護(hù)理是在中醫(yī)辨證施治理論的指導(dǎo)下，針對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行護(hù)理的一種方法。該護(hù)理方法已經(jīng)成為對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理的首選方法。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年 1月至7月期間安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的40例老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者。在這些患者中，有男性患者15 例，女性患者25例；其年齡為60～71歲，平均年齡為（65.81±1.61）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于重度膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行健康教育 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員為患者及其家屬講解膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)，告知其在手術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法和重要性。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要戒煙、戒酒。

1.2.2 進(jìn)行飲食護(hù)理 在手術(shù)后的早期，患者的經(jīng)絡(luò)受損，其瘀血停滯、阻滯氣機(jī)，使其中焦氣機(jī)不暢、脾胃運(yùn)化失調(diào)。在此階段，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡、易消化的食物，告知其不要食用辛辣、油膩的食物。待患者的病情穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)其食用三七骨頭湯、枸杞燉雞肉等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)。待患者的身體基本恢復(fù)后，可指導(dǎo)其食用牛骨湯等補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨的食物。

1.2.3 進(jìn)行情志護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和不良情緒對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多與其進(jìn)行溝通，了解其顧慮，針對(duì)其顧慮開導(dǎo)患者。此外，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，與其談?wù)撦p松的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力，使其能夠放松心情。

1.2.4 進(jìn)行功能訓(xùn)練 進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織可出現(xiàn)粘連，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。為了促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，以“動(dòng)靜結(jié)合”為主要的康復(fù)訓(xùn)練原則。在早期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練等。待患者的病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，例如直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)壓伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。待患者的身體基本恢復(fù)后，可加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以使其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)至正常水平。在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其患肢進(jìn)行按摩、中藥熏蒸及外敷，以緩解其膝關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)周圍炎癥的吸收，進(jìn)而恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.2.5 進(jìn)行用藥護(hù)理 在手術(shù)后的初期，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其服用桃紅四物湯、丹參飲，同時(shí)使用耳穴埋豆法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。在患者疼痛難忍時(shí)，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥、針刺療法進(jìn)行治療。在患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀有所改善后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其服用復(fù)元活血湯進(jìn)行治療，并遵醫(yī)囑為其使用消瘀接骨散進(jìn)行局部外敷。在對(duì)患者的患肢進(jìn)行局部外敷時(shí)，應(yīng)避開其手術(shù)切口，以免使此處的皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀基本消失后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其服用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握患者所用中藥的服用方法。對(duì)于出現(xiàn)熱證的患者，應(yīng)告知其所用的中藥要涼服；對(duì)于出現(xiàn)寒證的患者，應(yīng)告知其所用的中藥要熱服。

1.2.6 進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理 1）進(jìn)行手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期臥床，其血液流動(dòng)的速度減慢，呈高凝狀態(tài)，易使其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素，結(jié)合患者的病情，做好有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)訓(xùn)練，密切關(guān)注其患肢皮膚的溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及血運(yùn)情況，遵醫(yī)囑為其使用抗凝藥進(jìn)行治療。2）墜積性肺炎是進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常見的并發(fā)癥之一。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行咳嗽的方法，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出。告知患者家屬要經(jīng)常為患者拍背，以進(jìn)一步促進(jìn)其排痰。保持患者病房?jī)?nèi)的空氣新鮮，定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)。對(duì)于出現(xiàn)墜積性肺炎的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用抗感染藥、止咳化痰藥進(jìn)行治療。3）進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要為患者留置導(dǎo)尿管。護(hù)理人員告知患者應(yīng)保持會(huì)陰部位的清潔，鼓勵(lì)其多飲水，告知其每日的飲水量應(yīng)不少于 1600 ml。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)為其沖洗膀胱?；颊叩木袢暨^度緊張，易出現(xiàn)尿潴留。為了防止患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，保持其心態(tài)的平和。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的患者，可按摩其膀胱區(qū)，或遵醫(yī)囑對(duì)其膀胱區(qū)進(jìn)行艾灸。4）便秘是進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理搭配日常飲食, 多食用富含膳食纖維的食物，多飲水。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)以順時(shí)針的方向按摩患者的腹部，以增強(qiáng)其腸道的蠕動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，可指導(dǎo)其使用開塞露、麻仁丸進(jìn)行通便。

1.3 觀察指標(biāo)

1）接受治護(hù)后，統(tǒng)計(jì)這些患者并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、便秘）的發(fā)生情況。2）在這些患者出院前，均為其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，在這些患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。在出現(xiàn)并發(fā)癥的這2例患者中，出現(xiàn)尿路感染、便秘的患者各有1例。調(diào)查的結(jié)果顯示，這些患者對(duì)護(hù)理的滿意率為90.0%（36／40）。

3 討論

臨床上對(duì)老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者常進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響此病患者手術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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