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    芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛過敏的臨床療效

    2018-04-13 01:44:24蔡曉芬
    大醫(yī)生 2018年10期
    關(guān)鍵詞:芬太尼麻醉情況

    蔡曉芬 孫 敏

    (江蘇省南京市中醫(yī)院,江蘇南京 210000)

    我國(guó)醫(yī)院中因這類疾病進(jìn)行手術(shù)治療的患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì),而對(duì)患者進(jìn)行麻醉則是臨床手術(shù)中必要的流程,目前臨床中主要使用的麻醉藥物為瑞芬太尼,該藥物具有較好的麻醉效果,但是該藥物具有代謝較快的特點(diǎn),因此當(dāng)患者停止復(fù)合麻醉用藥后,藥物的麻醉效果將會(huì)迅速降低,患者將會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛,而對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的輸注,則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況,導(dǎo)致臨床工作出現(xiàn)問題,因此對(duì)于手術(shù)后患者做好疼痛預(yù)防工作就顯得十分重要[1]。本文就對(duì)芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛過敏的臨床療效進(jìn)行了探討分析,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年5 月至2018 年5 月本院收治 的128 例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各64 例。研究組中男性39 例,女性25 例,年齡18 ~52 歲,平均年齡(34.22±7.56)歲;對(duì)照組中男性30 例,女性34 例,年齡19 ~53 歲,平均年齡(35.48±8.11) 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為能夠進(jìn)行手術(shù)的患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在肝腎功能受損和嚴(yán)重心血管疾病等情況以及對(duì)阿片藥物過敏或者有藥物過敏史的患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者在手術(shù)前30 min 給予阿托品,劑量為5 mg,采用肌注的方式進(jìn)行給藥,患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員立即為其構(gòu)筑靜脈通道,使用咪唑安定(劑量0.4 mg/kg)、異丙酚(劑量2 mg/kg)以及阿曲庫(kù)銨(劑量0.5 mg/kg)和芬太尼(劑量4μg/kg)對(duì)患者進(jìn)行麻醉;氣管插管后即可對(duì)患者施行機(jī)械通氣,潮氣量控制在10 mL/kg 左右,呼吸頻率則控制在12 次/min 左右,呼吸比為2 ∶1,氧流量為1 L/min;手術(shù)開始后則持續(xù)給予患者異氟醚以保證患者的麻醉情況,吸入濃度在0.8 ~1 MAC,同時(shí)將2 ~3 mg/(kg·h)的異丙酚通過微量泵由靜脈注射持續(xù)注入患者體內(nèi),另外根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適量的瑞芬太尼[0.1 ~0.2μg/(kg·min)]進(jìn)行持續(xù)注射,在必要的情況下則選擇加用阿曲庫(kù)銨;手術(shù)結(jié)束前20 min 對(duì)患者進(jìn)行氟哌利多(0.05 mg/kg)加芬太尼(1μg/kg)的靜脈滴注,手術(shù)結(jié)束前所有患者均停止異丙酚和異氟醚的使用,手術(shù)結(jié)束后則停止泵注瑞芬太尼。等到患者意識(shí)清醒后,可拔除氣管插管,如果拔除后患者表示存在嚴(yán)重的劇烈疼痛,則需要給予患者0.5μg/kg 的芬太尼靜脈滴注。

    研究組患者的治療方法與對(duì)照組相同,差別在于手術(shù)結(jié)束前20 min 研究組患者選擇進(jìn)行3μg/kg 的芬太尼的靜脈滴注,而不是使用氟哌利多(0.05 mg/kg)加芬太尼(1μg/kg)進(jìn)行靜脈滴注。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間,并對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù);另外對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分:(1) 0 分:患者無疼痛感;(2)1 分:患者表示存在不明顯隱痛;(3)2 分:患者表示存在輕度疼痛;(4)3 分:患者表示較為疼痛且身體具有顯著的不適感;(5)4 分:患者表示存在劇烈的疼痛,并要去醫(yī)生盡快進(jìn)行治療;(6)5 分:患者疼痛到達(dá)難以忍受的地步,必須立即進(jìn)行治療;評(píng)分結(jié)束后將0 ~1 分記為無疼痛或者輕度疼痛,2 ~3 分記為中度疼痛,4 ~5 分則記為重度疼痛。最后對(duì)兩組患者的追加使用芬太尼的情況進(jìn)行記錄[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

    研究組表示輕度或無痛患者50 例(78.13%),對(duì)照組20 例(31.25%)(χ2=44.345,P=0.000);研 究 組 出現(xiàn)中度疼痛患者10 例(15.62%),對(duì)照組24 例(37.5%)(χ2=12.272,P=0.000);研究組出現(xiàn)重度疼痛患者4 例(6.25%),對(duì)照組20 例(31.25%)(χ2=20.513,P=0.000);研究組患者的術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。

    2.2 兩組患者追加藥物情況比較

    研究組患者術(shù)后追加芬太尼有5 例(7.81%),對(duì)照組33 例(54.56%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.922,P=0.000)。

    3 討論與結(jié)論

    由于臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,加之居民醫(yī)療知識(shí)的不斷提高,臨床中進(jìn)行手術(shù)治療的患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì),為了降低患者在手術(shù)中的疼痛,同時(shí)也是為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行,麻醉工作是臨床手術(shù)中十分重要的內(nèi)容之一。而臨床手術(shù)中麻醉藥物的使用伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也在不斷地變化著,但是臨床在使用麻醉藥物時(shí)依舊存在著各種各樣的問題,目前臨床中較為常用的麻醉藥物是瑞芬太尼[3]。由于瑞芬太尼的代謝較快,往往會(huì)導(dǎo)致患者在停藥后出現(xiàn)痛覺過敏或者痛閾降低等情況,給患者帶來不適[4]。芬太尼是一種臨床中較為常用的阿片受體激動(dòng)劑,目前較長(zhǎng)被應(yīng)用在臨床手術(shù)前后,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)也能夠避免患者出現(xiàn)譫妄等情況[5]。

    在本次研究中,研究組患者與對(duì)照組患者進(jìn)行相同的手術(shù)方法,但研究組患者在手術(shù)前20 min 使用芬太尼進(jìn)行疼痛防治,根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示,兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及拔管時(shí)間等數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)太大差距,顯示使用芬太尼進(jìn)行疼痛防治不會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)造成影響[6]。在對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度的評(píng)價(jià)中,研究組患者主要表現(xiàn)為輕度疼痛甚至是不存在疼痛情況,而對(duì)照組患者則較多出現(xiàn)了中度和重度疼痛情況,導(dǎo)致對(duì)照組患者的藥物追加情況要嚴(yán)重與研究組患者,給患者的康復(fù)造成了極大的影響,給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大負(fù)擔(dān)的同時(shí),延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間,不利于患者盡快出院。說明在臨床中,使用芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)出現(xiàn)的疼痛過敏等情況進(jìn)行防治的效果要略優(yōu)于傳統(tǒng)的防治方法[7-8]。

    綜上所述,在進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者中采用芬太尼進(jìn)行疼痛過敏防治,其效果要好于傳統(tǒng)的防治方法,可以有效降低臨床中患者術(shù)后的疼痛程度,降低患者術(shù)后藥物追加情況。

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