用鉆孔引流術(shù)和開顱手術(shù)治療硬腦膜外血腫的效果對比

馮圣勇

（貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

硬腦膜外血腫是指血液淤積在硬腦膜與顱骨之間的情況。此病患者的頭部常因遭受外力擊打，使其顱骨的局部發(fā)生變形或骨折，進而使此處的血管因受損而發(fā)生出血。對硬腦膜外血腫患者的病情進行及時的診斷與治療具有重要的臨床意義[1]。手術(shù)療法是臨床上治療硬腦膜外血腫的主要方法。開顱手術(shù)和鉆孔引流術(shù)都是臨床上治療此病的常用術(shù)式。為了進一步比較用這兩種手術(shù)治療硬腦膜外血腫的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2017年3月期間貴州省遵義市湄潭縣人民醫(yī)院收治的68例硬腦膜外血腫患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有女性患者16例，男性患者18例；其年齡為10～69歲，平均年齡為(48.46±6.33)歲；其致傷原因為受外力擊打的患者有10例，為發(fā)生車禍的患者有10例，為從高處墜落的患者有14例。在研究組患者中，有女性患者14例，男性患者20例；其年齡為12～69歲，平均年齡為(49.89±5.97)歲；其致傷原因為受外力擊打的患者有12例，為發(fā)生車禍的患者有8例，為從高處墜落的患者有14例。本次研究排除存在凝血功能障礙、開放性腦損傷、胸腹部外傷、體征不穩(wěn)、有腦疝征象的患者。將發(fā)生腦外傷、顱內(nèi)壓升高、血腫量大于25 ml、進行保守治療無效的患者納入本次研究。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對對照組患者進行開顱手術(shù)。方法是：將患者的顱骨瓣打開，清除其顱內(nèi)的血腫，還納骨瓣。若患者的腦內(nèi)存在大量的積液，應(yīng)將其腦室打通，再對其進行腦外引流。對研究組患者進行鉆孔引流術(shù)。在進行手術(shù)前，先對患者的頭部進行CT掃描，選取其血腫中心的頭皮處作為鉆孔點，并進行標(biāo)記。然后對患者的頭部進行CT檢查，再次確定鉆孔點。使用利多卡因?qū)颊哌M行局部浸潤麻醉或全身麻醉、氣管插管。以鉆孔處作為中心在患者的頭皮上做一個長為3～5 cm的切口。用電鉆進行鉆孔，用吸引管吸出血腫中的部分血液。使用尿激酶對患者硬腦膜外的血腫進行液化，然后再進行腦外引流。在對患者進行腦外引流期間，在引流管中注入含有3 ml的生理鹽水和5萬單位尿激酶的注射液。每日為患者注射1次。注射1～3次后，對患者進行頭顱CT檢查?；颊哂材X膜外的血腫若基本消失，可為其拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準[2]

1）兩組患者進行手術(shù)的時間、術(shù)后引流的時間、術(shù)中的出血量及住院的時間。2）使用SF-36生存質(zhì)量問卷表評估兩組患者的生存質(zhì)量。該量表中包括社會功能、軀體疼痛、生理功能、活力四部分內(nèi)容。得分越低，表示患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)水平的比較

研究組患者進行手術(shù)的平均時間、術(shù)后引流的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者，其術(shù)中的平均出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)水平的比較（±s）

表1　兩組患者各項臨床指標(biāo)水平的比較（±s）

組別(n)　進行手術(shù)的平均時間(d)　術(shù)后引流的平均時間(d)　術(shù)中的平均出血量(ml)　住院的平均時間(d)研究組(n=34)　1.35±0.42　2.39±0.62　51.29±12.53　7.05±5.46對照組(n=34)　3.59±0.90　4.23±1.20　352.46±43.19　12.24±6.41 t值　13.1511　7.9432　39.0499　3.5941 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較

研究組患者社會功能的平均評分、軀體疼痛的平均評分、生理功能的平均評分、活力的平均評分均高于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2　兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，±s）

表2　兩組患者生存質(zhì)量的比較（分，±s）

組別(n)　軀體疼痛　社會功能　生理功能　活力研究組(34)　55.20±10.41　52.97±7.34　52.98±8.31　51.56±8.33對照組(34)　44.38±8.23　41.95±8.32　41.12±7.79　41.87±6.80 t值　4.7543　5.7916　6.0714　5.2545 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

3 討論

硬腦膜外血腫是臨床上一種較為常見的顱內(nèi)血腫。額部及顳部是硬腦膜外血腫的高發(fā)部位。此病患者病情的發(fā)展速度較快，若未接受及時、有效的治療，在短時間之內(nèi)可發(fā)生腦疝。腦疝的發(fā)生可嚴重威脅患者的生命。因進行保守治療的效果欠佳，臨床上對硬腦膜外血腫患者通常進行手術(shù)治療。開顱手術(shù)和鉆孔引流術(shù)都是臨床上治療硬腦膜外血腫的常用術(shù)式[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對硬腦膜外血腫患者進行開顱手術(shù)，可將其顱內(nèi)的血腫完全清除，有效地控制其逐漸升高的顱內(nèi)壓，進而降低其死亡率。但是，在進行手術(shù)操作時，需將患者的顱骨瓣打開，使其腦組織長時間暴露在空氣中，這使其在術(shù)后易發(fā)生癲癇、腦膨出、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，且手術(shù)的風(fēng)險較高，進行手術(shù)的時間較長，不利于其術(shù)后身體的恢復(fù)[5-6]。與開顱手術(shù)相比，鉆孔引流術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡便、清除血腫的速度快及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。在進行鉆孔引流術(shù)的過程中，使用的尿激酶可迅速溶解患者顱內(nèi)的血腫，進而防止手術(shù)操作損傷其腦組織。在使用尿激酶進行治療的過程中，患者極少會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和顱內(nèi)再出血的情況，因此能促進其意識盡快恢復(fù)，改善其預(yù)后[7]。在進行鉆孔引流術(shù)前，需明確患者是否存在進行此手術(shù)的指征。如果患者顱內(nèi)的血腫量在25～50 ml之間，其發(fā)生腦外傷的時間在11 h～3.5 d之內(nèi)，且沒有發(fā)生腦疝，對其進行鉆孔引流術(shù)可獲得理想的效果[8]。

本次研究的結(jié)果證實，與用開顱手術(shù)治療硬腦膜外血腫的效果相比，用鉆孔引流術(shù)治療此病的效果更為理想。

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[8]周俊升.微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(23):78-79.