用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果探研

代建國(guó)，梁菲菲

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科的常見(jiàn)病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是右側(cè)上腹部出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，且伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。目前，臨床上常采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為發(fā)病48 h內(nèi)的急性結(jié)石性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療可取得較好的效果。為了驗(yàn)證這一結(jié)果的有效性，筆者對(duì)河北省張家口市第一醫(yī)院近幾年收治的68例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年8月期間河北省張家口市第一醫(yī)院收治的68例急性結(jié)石性膽囊炎患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將這68例患者分為手術(shù)Ⅰ組和手術(shù)Ⅱ組，每組各34例患者。在手術(shù)Ⅰ組患者中，有男性患者15例，女性患者19例；其年齡為26～50歲，平均年齡為（34.6±3.2）歲。在手術(shù)Ⅱ組患者中，有男性患者13例，女性患者21例；其年齡為25～50歲，平均年齡為（35.9±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)手術(shù)Ⅰ組患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的右上腹腹直肌部位做一個(gè)手術(shù)切口。3）逐層打開(kāi)患者的腹腔，并在直視下游離其膽囊病灶周圍的粘連組織。4）充分暴露其膽囊組織，并對(duì)其膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，然后切除其膽囊。5）手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在其右肝下方留置橡膠腹腔引流管進(jìn)行引流。對(duì)手術(shù)Ⅱ組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后為其建立二氧化碳人工氣腹。2）根據(jù)患者腹壁的具體情況，為其做相應(yīng)的操作孔。然后，將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。3）在腹腔鏡圖像的引導(dǎo)下，剝離患者膽囊管前壁的脂肪結(jié)締組織，并檢查其膽囊是否存在粘連、水腫和充血等情況。同時(shí)，辨認(rèn)患者膽囊三角、膽總管和膽囊的解剖結(jié)構(gòu)以及炎癥部位粘連的程度。4）用金屬鈦夾對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行夾閉處理，然后切除其膽囊。5）在完成上述操作后，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并在其右肝下方留置橡膠腹腔引流管進(jìn)行引流。最后關(guān)閉操作孔。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間以及術(shù)畢至首次離床活動(dòng)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的對(duì)比

手術(shù)Ⅰ組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中的平均出血量和鎮(zhèn)痛藥物的平均使用劑量分別為：（99.6±12.5）min、（86.9±12.5）ml和（178.6±15.6）mg。手術(shù)Ⅱ組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中的平均出血量和鎮(zhèn)痛藥物的平均使用劑量分別為：（80.1±5.6）min、（42.3±2.5）ml和（108.6±10.9）mg。手術(shù)Ⅱ組患者手術(shù)的時(shí)間明顯短于手術(shù)Ⅰ組患者，其術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量均明顯少于手術(shù)Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的對(duì)比（ ）

表1　兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用劑量的對(duì)比（ ）

組別　例數(shù)　手術(shù)的時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量（mg）手術(shù)Ⅰ組　34　（99.6±12.5）（86.9±12.5） （178.6±15.6）手術(shù)Ⅱ組　34?。?0.1±5.6） （42.3±2.5）?。?08.6±10.9）t值　5.853　6.535　5.156 P值　0.015　0.013　0.027術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次離床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比

手術(shù)Ⅰ組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次離床活動(dòng)的時(shí)間分別為（29.3±6.5）h和（62.5±9.8）h。手術(shù)Ⅱ組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次離床活動(dòng)的時(shí)間分別為（13.5±3.2）h和（26.8±2.5）h。手術(shù)Ⅱ組患者術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次離床活動(dòng)的時(shí)間均明顯短于手術(shù)Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的常見(jiàn)病。大多數(shù)急性結(jié)石性膽囊炎患者在出現(xiàn)膽囊管梗阻的癥狀后，會(huì)繼發(fā)不同程度的膽汁濃縮現(xiàn)象，而高濃度的膽汁酸鹽會(huì)對(duì)膽囊粘膜的上皮組織造成損害，從而誘發(fā)炎性癥狀，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅。過(guò)去，臨床上常使用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療。但是，采用該術(shù)式進(jìn)行治療后，患者在術(shù)中的出血量較多，且創(chuàng)面不易愈合。近年來(lái)，臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行治療。該術(shù)式因具有創(chuàng)傷小、效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到急性結(jié)石性膽囊炎患者的歡迎[3]。本次研究的結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)Ⅱ組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次離床活動(dòng)的時(shí)間均明顯短于采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)Ⅰ組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量均明顯少于手術(shù)Ⅰ組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量和鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。

[1]梁明.研究腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2017(17):112-113.

[2]強(qiáng)巴旦增, 巴桑倉(cāng)決, 唐亮, 等.高原地區(qū)腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的診療體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2017(3):209-211.

[3]張宗明, 劉卓, 劉立民, 等.高齡老人急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)[J].腹部外科,2017(5):357-360,364.