低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的效果探析

時立平

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

低位直腸癌是臨床上常見的一種肛腸疾病。隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，低位直腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。該病嚴重影響患者的身心健康和生命安全。手術(shù)是治療低位直腸癌的主要方法之一。過去，臨床上使用手術(shù)治療低位直腸癌時，通常需要切除肛門部位的組織，施行體外造瘺。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療低位直腸癌的手術(shù)方法也在不斷地進步。部分醫(yī)生開始使用低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌[1]。為探討使用低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌的效果，江蘇省無錫市人民醫(yī)院對近幾年收治的部分低位直腸癌患者使用低位直腸癌保肛根治術(shù)進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2016年1月期間江蘇省無錫市人民醫(yī)院收治的55例低位直腸癌患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者31例；其年齡為31～64歲，平均年齡為（55.21±3.46）歲。使用Dukes分期法對這些患者的低位直腸癌進行分期。其中Dukes分期為A期的患者有20例，為B期的患者有21例，為C期的患者有14例。在這些患者中，有潰瘍型直腸癌患者29例，有隆起型直腸癌患者26例。隨機將這些患者分為觀察組（n=28）和對照組（n=27）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取截石位。在患者的腹中部自恥骨聯(lián)合向上經(jīng)臍左側(cè)做切口。逐層切開其腹壁。觀察病灶的位置及腫瘤侵犯的組織，確定需要切除的范圍。結(jié)扎相應(yīng)的動脈及靜脈。游離乙狀結(jié)腸和直腸。在會陰中點至尾骨尖部做橢圓形切口。逐層切開患者的皮下組織至肛提肌下方。切斷直腸左右的韌帶和肛提肌。將腫瘤及腫瘤以下腸段連同系膜、腹膜后淋巴結(jié)、脂肪組織一同切除。在患者的左下腹做長度為5 cm的切口。將乙狀結(jié)腸殘端托出腹壁，經(jīng)左下腹切口進行體外造瘺。徹底止血。沖洗腹腔。逐層縫合切口。為觀察組患者使用低位直腸癌保肛根治術(shù)進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取截石位。在患者的左下腹做長度為5 cm的切口。逐層切開患者的皮下組織和腹壁筋膜。觀察病灶的位置及腫瘤侵犯的組織，確定需要切除的范圍。結(jié)扎相應(yīng)的動脈及靜脈。分離直腸兩側(cè)的韌帶。在腫瘤上方10 cm處及腫瘤下方3 cm處切斷直腸。用吻合器吻合直腸斷端。徹底止血。沖洗腹腔。逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

兩組患者術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間及術(shù)后2年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。在患者出院時使用該院自制的治療滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對治療的滿意度。將兩組患者對治療的滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用該院自制的生活質(zhì)量評分表評價兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。分值范圍為0～50分。患者的評分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。統(tǒng)計兩組患者在術(shù)后1年內(nèi)和術(shù)后2年內(nèi)的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間

觀察組患者術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間為（35.42±2.16）d，對照組患者術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間為（115.24±3.6）d。觀察組患者術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間短于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)及癌灶轉(zhuǎn)移的情況

觀察組患者直腸癌的復(fù)發(fā)率、癌灶轉(zhuǎn)移至盆腔的幾率及癌灶轉(zhuǎn)移至吻合口或腸殘端的幾率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者病情復(fù)發(fā)及癌灶轉(zhuǎn)移的情況[n（%）]

2.3 兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者中有18例（64.29%）患者對治療滿意，有8例（28.57%）患者對治療一般滿意，有2例（7.14%）患者對治療不滿意，其對治療的總滿意率為92.86%。對照組患者中有10例（37.03%）患者對治療滿意，有9例（33.33%）患者對治療一般滿意，有8例（29.63%）患者對治療不滿意，其對治療的總滿意率為70.37%。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量

觀察組患者中生活質(zhì)量評分為41～50分的患者比例高于對照組患者中生活質(zhì)量評分為41～50分的患者比例（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量[n（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后1年及術(shù)后2年的生存情況

觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)的生存率為100%（28/28），對照組患者術(shù)后1年內(nèi)的生存率為85.19%（23/27）。觀察組患者術(shù)后2年內(nèi)的生存率為85.71%（24/28），對照組患者術(shù)后2年內(nèi)的生存率為66.67%（18/27）。觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)的生存率及術(shù)后2年內(nèi)的生存率均高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

低位直腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。使用傳統(tǒng)的Miles術(shù)治療低位直腸癌需要切除較多的組織，對患者造成的創(chuàng)傷較大，且需要永久性使用人工肛門[3-4]。這不僅嚴重破壞了患者的生理結(jié)構(gòu)，還會對其造成心理創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)界對直腸特點、直腸癌特點、低位直腸癌發(fā)病機制認識的不斷加深，治療低位直腸癌的方法也在不斷地發(fā)展和進步。隨著吻合器在臨床上的應(yīng)用，低位吻合腸斷端的難度有所降低，低位直腸癌保肛根治術(shù)也逐漸在臨床上得到了應(yīng)用[5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌操作簡單，手術(shù)耗時少，患者術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用低位直腸癌保肛根治術(shù)進行治療的觀察組患者，其術(shù)畢至排便規(guī)律恢復(fù)正常的時間短于使用Miles術(shù)進行治療的對照組患者，其直腸癌的復(fù)發(fā)率、癌灶轉(zhuǎn)移至盆腔的幾率及癌灶轉(zhuǎn)移至吻合口或腸殘端的幾率均低于對照組患者，其對治療的總滿意率、術(shù)后1年內(nèi)的生存率及術(shù)后2年內(nèi)的生存率均高于對照組患者。

綜上所述，使用低位直腸癌保肛根治術(shù)治療低位直腸癌可促進患者恢復(fù)排便功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率和癌灶的轉(zhuǎn)移率，提高其對治療的滿意度、短期生存率及生活質(zhì)量。

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