左甲狀腺素在改善甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮功能方面的效果

劉瑞萍

（山西省運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，山西 運城 044000）

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，PWH）又被稱為甲減，是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。此病主要是因人體中的甲狀腺激素分泌或合成不足而引起的。此病患者的臨床癥狀復(fù)雜多樣，如果治療不及時，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)動脈粥樣硬化病變，進而損害其血管內(nèi)皮功能[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治是提高此病患者治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。為了進一步研究對甲狀腺功能減退癥患者進行治療的效果，山西省運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院對近期收治的62例甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素進行治療，取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為山西省運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院近期收治的62例甲狀腺功能減退癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的甲狀腺功能減退癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）初次接受治療。3）其臨床資料獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。2）患有橋本甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎。3）正處于妊娠期或哺乳期。在這62例患者中，有男性患者27例，女性患者35例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（42.4±6.2）歲；其病程為7個月～3年，平均病程為（1.24±0.35）年。他們中，患有高血壓的患者有9例，患有糖尿病的患者有6例。這些患者均自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

我們對這些患者均使用左甲狀腺素進行治療。具體的治療方法是：1）讓患者口服左甲狀腺素（由德國默克公司生產(chǎn)）。左甲狀腺素的起始用量為：12.5 μg～25 μg/d。2）密切觀察患者用藥的耐受性。對于可耐受的患者，每隔1～2周后，可將其藥物的使用劑量增加12.5 μg～25 μg/d。需要注意到的是，患者的最大用藥劑量應(yīng)控制在75 μg～200 μg/d之間。3）在患者接受治療期間，臨床醫(yī)生需定期對其進行甲狀腺功能檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這62例患者在接受治療前后，其甲狀腺功能指標(biāo)與血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的變化情況。1）甲狀腺功能的相關(guān)檢測指標(biāo)包括：TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔┖蚑T4（總甲狀腺素）。2）血管內(nèi)皮功能的相關(guān)檢測指標(biāo)包括：CRP（C-反應(yīng)蛋白）、AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）、FIB（纖維蛋白原）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）及HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受治療前后這62例患者甲狀腺功能指標(biāo)變化情況的對比

與接受治療前相比，這62例患者在接受治療后，其TSH的平均水平明顯下降，其FT3的平均水平、FT4的平均水平、TT3的平均水平與TT4的平均水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 在接受治療前后這62例患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況的對比

與接受治療前相比，這62例患者在接受治療后，其CRP的平均水平、FIB的平均水平、TC的平均水平和LDL-C的平均水平均明顯下降，其AT-Ⅲ的平均水平和HDL-C的平均水平均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1　在接受治療前后這62例患者甲狀腺功能指標(biāo)變化情況的對比 ()

表1　在接受治療前后這62例患者甲狀腺功能指標(biāo)變化情況的對比 ()

時間　TSH（mU/L）　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TT3（nmol/L）　TT4（nmol/L）治療前?。?.2±1.3）?。?.7±1.1）　（7.4±1.5）?。?.2±0.3）?。?2.3±5.8）治療后?。?.3±0.4）?。?.1±1.6）　（12.9±2.1）?。?.7±0.4）?。?0.4±9.7）t值　28.3665　9.7328　16.7811　6.2992　26.5445 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

表2　在接受治療前后這62例患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況的對比 ()

表2　在接受治療前后這62例患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況的對比 ()

時間　CRP（mg/L）　AT-Ⅲ（%）　FIB（g/L）　TC（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）治療前　（67.5±8.4）?。?0.3±9.1）?。?.3±1.1）?。?.8±0.7）?。?.8±0.7）　（1.0±0.2）治療后?。?7.8±7.5）　（115.2±15.9）?。?.7±0.7）　（2.1±0.5）?。?.2±0.4）?。?.2±0.3）t值　13.7748　19.2983　9.6625　6.4073　5.8599　4.3677 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討論

甲狀腺功能減退癥是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，此病通常是因患者的甲狀腺激素分泌異常所致。近年來，由于受人們生活方式轉(zhuǎn)變及社會環(huán)境變化等因素的影響，甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率不斷升高[3]。此病患者的主要臨床癥狀有面色蒼白、皮膚干燥、眼瞼浮腫、脫發(fā)等，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種組織系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體健康。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能減退癥可對患者的血管內(nèi)皮功能造成損害，從而引起其血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常[4]。因此，臨床上探討防治甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮功能減退的方法就顯得非常重要。

在本次研究中，山西省運城市衛(wèi)校附屬醫(yī)院對近期收治的62例患有甲狀腺功能減退癥的患者采用左甲狀腺素替代療法進行治療。結(jié)果顯示，與接受治療前相比，這62例患者在接受治療后，其TSH的水平明顯下降，其FT3的水平、FT4的水平、TT3的水平與TT4的水平均明顯升高（P＜0.05）。這表明，為患有甲狀腺功能減退癥的患者使用左甲狀腺素進行治療可使其獲得較好的治療效果。而另一研究結(jié)果顯示，與接受治療前相比，這62例患者在接受治療后，其CRP的水平、FIB的水平、TC的水平和LDL-C的水平均明顯下降，其AT-Ⅲ的水平和HDL-C的水平均明顯升高（P＜0.05）。這表明，使用左甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥患者進行治療，還可有效地改善其血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，使用左甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥患者進行治療，可有效地改善其甲狀腺的功能和血管內(nèi)皮的功能。

[1]潘偉，劉觀鑫，韋彩芬，等.左甲狀腺素替代治療對甲狀腺功能減退癥患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].臨床誤診誤治,2017,30(1):91-94.

[2]張國峰.左甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(20):2213-2215.

[3]姚美芳，俞莉，方少均，等.左甲狀腺素替代治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能、心肌酶譜及血脂的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):1611-1612.

[4]任衛(wèi)東，史麗，王俊明，等.甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(32):74-75.