用腹腔鏡疝修補術和傳統(tǒng)的開腹疝修補術治療小兒腹股溝斜疝的效果對比

盧興華

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 玉林 537000）

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見的先天性發(fā)育異常[1]。進行疝修補術是目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝的主要手段。大量的臨床實踐證實，對腹股溝斜疝患兒進行傳統(tǒng)的開腹疝修補術，會對其造成較大的創(chuàng)傷，易使其發(fā)生多種術后并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討腹腔鏡技術在治療小兒腹股溝斜疝方面的應用效果，筆者對廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的33例腹股溝斜疝患兒進行腹腔鏡疝修補術，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2016年11月期間廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的66例腹股溝斜疝患兒。將這66例患兒隨機平均分為參照組和實驗組。在參照組的33例患兒中，有男孩16例，女孩17例；其中年齡最大的患兒12歲，年齡最小的患兒3個月，中位年齡為（4.89±2.21）歲。在實驗組的33例患兒中，有男孩17例，女孩16例；中年齡最大的患兒11歲，年齡最小的患兒4個月，其中位年齡為（4.25±3.21）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對參照組患兒進行傳統(tǒng)的開腹疝修補術。具體的方法是：1）為患兒取常規(guī)體位，然后對其進行全身麻醉。2）在患兒斜疝所在部位的下腹部做一個1～1.5 cm的橫紋切口，逐層切開其皮膚與皮下組織。3）尋找患兒的圓韌帶或提睪肌。將患兒的圓韌帶或提睪肌提到手術切口的外側。4）對患兒的圓韌帶或提睪肌進行鈍性分離后尋找疝囊，打開疝囊向上剝離至其內環(huán)部位未閉合的鞘狀突或腹膜外脂肪處。5）用7號線對患兒的疝囊進行高位雙重縫扎。在縫扎疝囊時，注意保護患兒的輸精管及精索血管或子宮圓韌帶及子宮血管。6）對患兒進行徹底止血后，縫合其手術切口。對實驗組患兒進行腹腔鏡疝修補術。具體的方法是：1）為患兒取平臥位，將其臀部墊高30°。2）在患兒的臍部做一個手術切口，將0.5 cm的Trocar（套管針）置入其腹腔后，為其建立人工氣腹。3）為患兒置入腹腔鏡，并在腹腔鏡下對其腹腔及雙側的內環(huán)口進行探查，確定其疝囊的位置。檢查患兒疝囊對側是否有鞘狀突未閉合的情況或是否存在隱性疝囊。4）在確定患兒疝囊的位置后，在其左鎖骨的中線與臍水平線的交叉處做另一個手術切口。將0.3 cm的Trocar置入患兒的腹腔后，取出Trocar的鞘心后放入3 mm的抓鉗。5）在患兒斜疝內環(huán)口的體表投影部位再做一個1 mm長的手術切口，用穿刺針將15 cm的7號絲線穿過其手術切口，將絲線尾端預留在其體外，再將絲線的頭端穿入內環(huán)口部位疝囊的頸部，對內環(huán)口內的半周腹膜進行荷包縫合。然后退出穿刺針，在患兒的腹腔內預留線頭。在對患兒進行穿刺時需要注意保護其輸精管及精索血管或子宮圓韌帶及子宮血管。6）對患兒預留的絲線進行打結處理后，在其穿刺針眼的皮下埋好線結。7）用7號線對患兒的疝囊進行高位雙重縫扎后，縫合其臍部的皮下組織。最后，用醫(yī)用膠粘合患兒的手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒精索粘連、睪丸異位、睪丸萎縮、腹脹、繼發(fā)性鞘膜積液和陰囊腫脹等術后并發(fā)癥的發(fā)生率及其術中的出血量、進行手術的用時和術畢至可進行自主活動的時間等臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患兒相比，實驗組患兒精索粘連、睪丸異位、睪丸萎縮、腹脹、繼發(fā)性鞘膜積液和陰囊腫脹等術后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒各項臨床指標的比較

與參照組患兒相比，實驗組患兒術中的出血量更少，其進行手術的用時和術畢可進行自主活動的時間均更短（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患兒各項臨床指標的比較（±s）

表2　兩組患兒各項臨床指標的比較（±s）

組別　例數(shù)　術中的出血量（ml）術畢至可進行自主活動的時間(min)實驗組　33　1.51±0.24　11.36±0.58　12.36±5.35參照組　33　5.41±0.39　21.34±0.63　24.56±4.21 t值　48.9240　66.9493　10.2945 P值?。?.05?。?.05?。?.05進行手術的用時(min)

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由腹腔鞘狀突不能閉鎖退化所引發(fā)的疾病。腹腔內壓增加與腹壁肌肉薄弱均是誘發(fā)小兒腹股溝斜疝的關鍵因素。腹股溝斜疝患兒多為3個月及3個月以上的兒童。腹股溝斜疝患兒自愈的可能性較低[2]。進行單純疝囊高位結扎術是臨床上治療小兒腹股溝斜疝最常用的方法。但是，對腹股溝管壁缺損的患兒、疝囊外環(huán)口較大的患兒或巨大疝患兒需進行疝囊修補術。傳統(tǒng)的開腹疝修補術對患兒造成的創(chuàng)傷較大，易使其發(fā)生腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)性鞘膜積液等術后并發(fā)癥，不利于其身體的恢復[3-4]。腹腔鏡疝修補術屬于微創(chuàng)手術，用此手術對腹股溝斜疝患兒進行治療可顯著降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。相關的研究表明，用腹腔鏡疝修補術對此類患兒進行手術能夠清晰地觀察到患兒的雙側疝囊，并可對其雙側的內環(huán)口進行檢查，若發(fā)現(xiàn)其對側的內環(huán)口未閉可同時進行高位結扎術，以免對其進行二次手術[5-6]。本次研究的結果證實，與參照組患兒相比，實驗組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術中的出血量更少，其進行手術的用時和術畢至可進行自主活動的時間均更短。這說明，用腹腔鏡疝修補術治療小兒腹股溝斜疝具有手術切口小、術中的出血量少、術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

[1]唐忠斌，趙艾君，戴耀華，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(1):41-43，46.

[2]黃文倩.傳統(tǒng)手術與腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(26):131-132，133.

[3]王偵偉，麥建全，許先鑫，等.應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝與傳統(tǒng)手術的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2015(28):48-49.

[4]蔡寶，徐冰，胡耀宗，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝效果的比較[J].中華解剖與臨床雜志，2015(3):245-248.

[5]袁翔，戴家瑗，劉振勇，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療小兒腹股溝斜疝的對比分析[J].大家健康（下旬版），2016，10(5):196-197.

[6]熊偉，董科，俞小炯，等.腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34(4):461-463.