NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果

劉　東　關(guān)浩峰　王方方

(江門市中心醫(yī)院，廣東 江門　529000)

胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒常見和多發(fā)病，以對患兒造成呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至造成生命危象。對癥支持治療以機械通氣治療為主，但副作用較明顯，尤其是發(fā)生下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的概率較高[1]。目前常規(guī)治療該類患者的治療方法中，以經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣NCPAP(nasal continuous positive airway pressure)治療為主治療方法的研究，取得了突破性進展。對改善患兒外周血清TNF-α、IL-8細胞因子變化水平及其血氣分析，對預(yù)后療效，具有重要的評判價值。本研究為探討NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果，選定2014年1月—2016年1月收治的50例為課題實驗觀察對象，具體分析如下。

1　材料和方法

1.1　臨床資料

采用醫(yī)學(xué)研究對比法，對我院2014年1月—2016年1月收治的50例新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭患兒，按照治療中通氣方法不同，等分為兩組。其中對照組：男患兒34例，女患兒26例；觀察組：男患兒35例，女患兒25例。

1.2　納入標準

羊水混胎糞在分娩中肉眼可見；患兒出生后皮膚、臍窩和指、趾甲床殘留胎糞痕跡；面部呼吸類器內(nèi)外樂見胎糞；器官內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診；所有患兒家屬均簽署知情同意書，并接受隨訪，且隨訪有效，符合機械通氣指征，經(jīng)臨床確診。

1.3　方法

其中研究組(NCPAP治療，即低潮氣量+小PEEP)、對照組(常規(guī)機械通氣治療)，比較兩兩組組患兒的臨床療效及其血氣分析結(jié)果。兩組機械通氣兩小時后血清學(xué)指標TNF-α、IL-8檢驗按CBA試劑盒進行操作，應(yīng)用CellQuest自動化軟件進行自主分析；血氣分析依照常規(guī)方法檢測。

1.4　觀察指標

白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平及腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor - α和SDP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)。

1.5　統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　兩組臨床療效情況

NCPAP治療比之對照組具有更高的治療總有效率，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組和觀察組比較，*P<0.05

2.2　兩組機械通氣兩2 h后血清學(xué)指標TNF-α、IL-8和血氧飽和度情況

兩組機械通氣2 h后血清學(xué)指標TNF-α、IL-8和SDP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組機械通氣2 h后血清學(xué)指標TNF-α、IL-8和血氧飽和度比較

3　討　論

新生兒死亡多受新生兒感染性因素制約，胎糞污染作為中間重要環(huán)節(jié)，是導(dǎo)致新生兒死亡的一大主因，且肺損傷、呼吸衰竭以及持續(xù)肺動脈高壓等疾病[2]。機械通氣治療作為常規(guī)治療方法，相關(guān)吸入性肺炎和氣胸的發(fā)生率極高，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭不僅對患兒的疾病治療造成嚴重阻礙，同時也直接影響患兒的生存期限。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療作為改良機械通氣治療方法，在患者的臨床治療中起了積極的作用。

文獻資料進一步作證，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭具有良好的治療效果,在臨床治療中是首選的一種方法，具有高臨床總有效率(94.2%)及其血二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SaO2)和血氧分析(PO2)改善效果[3]。機械通氣為創(chuàng)傷性、侵入性操作，因技術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致的氣胸及其呼吸機相關(guān)性肺炎，可能對患兒的生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭，具備無創(chuàng)性，對新生兒損傷小的優(yōu)勢[4]。NCPAP治療新生兒MAS合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效確切,對改善患兒臨床癥狀如氣促時間，對節(jié)省患兒家庭開支、減少住院時間,不造成鼻部損傷和氣漏等優(yōu)勢[5]。本研究的治療結(jié)果實踐中，與上述學(xué)者們的研究結(jié)果相一致，對提升患兒血氣分析質(zhì)量，降低血清學(xué)致炎因子具有重要的使用價值。

綜上所述，NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果顯著，對提升患兒血氣分析質(zhì)量，降低血清學(xué)致炎因子，具備遠期治療上的突出優(yōu)勢，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]王威遠,許敏,王馥蘭，等.NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,84:49-50.

[2]張彬,江萍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,23:3588-3590.

[3]莫煒明,肖波,黃永昌，等.NCPAP治療新生兒胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的效果[J].保健文匯,2016,11:87.

[4]金靜維,史軍然,張秀華，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭51例[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1273-1274.

[5]馮幗,劉素麗,崔偉倫，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(4):99-101.