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    妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素的1∶2匹配病例對(duì)照研究

    2018-04-13 02:53:48張路
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年7期
    關(guān)鍵詞:家族史危險(xiǎn)孕婦

    張路

    (南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 南陽 475003)

    妊娠期糖尿?。℅DM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。GDM不僅增加孕婦妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、自然流產(chǎn)及2型糖尿病等的發(fā)生率,而且增加子代巨大兒、畸形兒、宮內(nèi)缺氧、低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率,對(duì)母嬰健康均有較大影響。早期診斷及干預(yù)可顯著減少GDM的母嬰并發(fā)癥,改善預(yù)后[1]。本研究采用配對(duì)資料病例對(duì)照研究,旨在探討可能與GDM發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素,為臨床早期干預(yù)和管理提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選擇2016年8月至2017年1月在我市某醫(yī)院確診的GDM患者92例作為病例組,按照1∶2匹配原則,配比年齡相近(年齡差≤3歲)、同民族(漢族)、同居住地、同期參加正常產(chǎn)檢、未發(fā)生GDM的孕婦184例作為對(duì)照組。排除心、肝、肺、腎等重要器官疾病或良性腫瘤及多胎者,研究對(duì)象知情同意。

    1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用2010年IADPSG推薦的最新診斷標(biāo)準(zhǔn):孕24~28周進(jìn)行葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT),診斷界值定為空腹血糖5.1 mmol/L,服糖后 1 h血糖 10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L,上述任意一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過界值者即可診斷為GDM[2]。

    1.3 方法

    調(diào)查對(duì)象的信息來源包括兩個(gè)方面:(1)問卷調(diào)查:采取面對(duì)面、一對(duì)一方式填寫妊娠期間一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括孕婦一般情況(年齡、身高、孕前體重、文化程度),家族史,既往史等,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

    (2)客觀指標(biāo):血壓、不同孕周體重指數(shù)、孕20周前的空腹血糖值等。兩組孕婦按要求定期產(chǎn)檢、基本資料完整,并一直隨訪至分娩結(jié)束。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    篩除不合格問卷后,用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并進(jìn)行邏輯查錯(cuò),用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般情況比較(見表1)

    表1 Logistic回歸分析的研究指標(biāo)及賦值分層

    經(jīng)過賦值分層、單因素χ2檢驗(yàn),兩組在職業(yè)、文化程度方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析

    經(jīng)單因素分析獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),兩組在BMI、年齡、產(chǎn)次、是否喜歡吃甜食、生活習(xí)慣、情緒、肝炎史、糖尿病家族史及母親患糖尿病方面的差異具有顯著性(P<0.05)。這些危險(xiǎn)因素可能與GDM有關(guān)(P<0.05,見表2)。

    表2 兩組危險(xiǎn)因素的單因素分析

    2.3 多因素分析

    將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,所有變量作為自變量,以便去除混雜因素,以患GDM作為應(yīng)變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,篩選出以下4個(gè)危險(xiǎn)因素,年齡≥35歲、喜歡吃甜食、不良情緒和糖尿病家族史,將其納入回歸模型發(fā)現(xiàn),其與GDM有關(guān),見表3。

    表3 GDM危險(xiǎn)因素的多因素分析

    3 討論

    近年來,我國(guó)GDM發(fā)生率較以往報(bào)道明顯升高,GDM患者產(chǎn)后糖耐量異常的發(fā)生率也較高。本研究采用1∶2病例對(duì)照研究,進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析,找出影響GDM發(fā)生的因素。

    (1)孕婦年齡與GDM。孕婦年齡是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的GDM高危因素,本研究進(jìn)一步證明該結(jié)論。Makgoba等[3]報(bào)道,歐洲白人超過30歲,非洲黑人超過25歲,南亞人超過20歲,GDM發(fā)病率顯著升高。張惠芳等[4]研究顯示,隨著年齡的增長(zhǎng),身體代謝能力下降,糖篩值會(huì)逐漸增大。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高和人們生育觀念的改變,婦女生育年齡明顯推遲,這可能是近年來我國(guó)GDM發(fā)生率逐年上升的原因之一[5]。對(duì)于高齡孕婦,特別是35歲以上的孕婦,圍產(chǎn)期保健過程中,要告知其高齡是GDM的危險(xiǎn)因素之一,督促其進(jìn)行血糖篩查,以免漏診。

    (2)喜愛甜食與GDM。范巖峰等[6,7]研究發(fā)現(xiàn),過量食用糖類、蛋白質(zhì)、水果的孕婦更容易出現(xiàn)血糖升高,導(dǎo)致糖代謝異常,引發(fā)妊娠期糖尿病。本研究發(fā)現(xiàn),喜歡吃甜食是GDM的危險(xiǎn)因素。甜食多為高脂肪、高熱量物質(zhì)并含有大量飽和脂肪酸,過量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖,降低糖耐量,增強(qiáng)胰島素抵抗能力,應(yīng)通過宣傳教育使孕婦控制水果進(jìn)食量,少食含高脂肪、高熱量食物,降低GDM發(fā)生率[5,8]。積極開展健康教育,指導(dǎo)孕婦合理選擇食物,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,注意膳食平衡,可在一定程度上防止妊娠期糖尿病的發(fā)生,保障母嬰健康[9]。

    (3)不良情緒與GDM。近年來心理因素與妊娠期抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系逐漸受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視,但心理因素與GDM的相關(guān)性卻較少被報(bào)道。研究顯示,懷孕期間受生活、工作、家庭影響產(chǎn)生不良情緒的孕婦是無不良情緒者GDM患病率的9.524倍,故推測(cè)心理因素可能是GDM的重要影響因素。

    (4)糖尿病家族史與GDM。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí),糖尿病家族史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有糖尿病家族史者患GDM的幾率是無糖尿病家族史者的2.672倍。由此可見,妊娠期糖尿病與遺傳因素密切相關(guān),但大多數(shù)GDM患者早期并無癥狀,只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才會(huì)就診。因此,對(duì)有糖尿病家族史者,應(yīng)定期測(cè)血糖,以盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治。

    GDM的病因是多源性的,是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。研究顯示,不同地區(qū)GDM的危險(xiǎn)因素存在差異,可能與患者特點(diǎn)、生活水平、飲食習(xí)慣等有關(guān)。對(duì)于其中的某些可變因素,如飲食、運(yùn)動(dòng)、肥胖和心理應(yīng)激等,可以采取針對(duì)性預(yù)防措施,最大限度減少GDM的發(fā)生和危害,提高孕婦及其下一代的近期和遠(yuǎn)期健康水平。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Thangaratinam S,Rogozinska E,Jolly K,et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes:meta-analysis of randomised evidence[J].BMJ,2012,344(11):2088-2095.

    [2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care,2011,34(1):11-61.

    [3]Makgoba M,Savvidou M D,Steer P J,et al.An analysis of the interrelationship between maternal age,body mass index and racial origin in the development of gestational diabetes mellitus[J].BJOG,2012,119(3):276-282.

    [4]張惠芳,胡淑麗,趙松枝.影響妊娠期糖尿病篩查結(jié)果的因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(25):3968-3969.

    [5]張蕾,顧平,吳金鳳,等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸模型初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(5):373-377.

    [6]范巖峰,黃秋云,蔡李倩,等.分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療效果的干預(yù)研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(19):3246-3250.

    [7]杜麗雅,范巖峰,蔡李倩,等.妊娠期糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(31):5334-5336.

    [8]Gobl C S,Bozkurt L,YarragudiR,et al.Is early postpartum HbA1c an appropriate risk predictor after pregnancy with gestational diabetes mellitus?[J].ActaDiabetol,2014,51(5):715-722.

    [9]吳紅媛,劉春燕.妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(3):404-407.

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