蠟療配合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效分析

韓艷梅，王新榮（信陽市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南464000）

在中醫(yī)學(xué)中，周圍面神經(jīng)麻痹屬于經(jīng)絡(luò)的范疇，主要病因是正氣不足，風(fēng)寒乘脈絡(luò)空虛之時(shí)侵襲陽明的脈絡(luò)[1]，使得人體內(nèi)氣、血停滯無法流通或流通不暢，經(jīng)筋缺血缺氧失去養(yǎng)分，肌肉松弛長時(shí)間無法收緊而引發(fā)疾病。在對古代醫(yī)術(shù)及文獻(xiàn)的研究中，發(fā)現(xiàn)古代的醫(yī)療工作者在治療周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)采用針灸療法[2-3]。目前，針灸作為治療面神經(jīng)麻痹的治療方法被廣大的患兒及其家長接受。但是，蠟療配合針灸在治療周圍性面神經(jīng)麻痹中的作用還未得到確定的理論指導(dǎo)[4]。本研究比較分析了蠟療配合針灸治療與單純針灸治療對周圍性面神經(jīng)麻痹的治療療效，以期為臨床治療提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年11月本科收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患兒50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患兒中男15例，女10例；年齡9個(gè)月至13歲，平均（6.2±0.8）歲；病程：＜7 d 5 例，7～30 d 18 例，＞30 d 2 例。觀察組患兒中男16例，女9例；年齡10個(gè)月至12歲，平均（6.3±0.5）歲；病程：＜7 d 9 例，7～30 d 13 例，＞30 d 3 例。周圍性面神經(jīng)麻痹患兒的主要癥狀：（1）面部表情肌癱瘓，一側(cè)癱瘓患兒偏多；（2）出現(xiàn)貝耳現(xiàn)象，即額紋消失，不能皺眉，眼裂不可完全閉合；（3）患兒癱瘓側(cè)鼻唇溝變淺、嘴角下垂，張口時(shí)歪向健側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）診斷患有周圍性面神經(jīng)麻痹；（2）病程小于2個(gè)月；（3）患兒及其家屬自愿參加本項(xiàng)研究，且能堅(jiān)持治療至本項(xiàng)研究結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病、出血性疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；（2）入組前接受其他治療方法的患兒。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒采用針灸治療，具體操作為：取患側(cè)穴位陽白、太陽、攢竹、絲竹空、頰車、地倉、顴髎、翳風(fēng)、水溝、承漿，雙側(cè)合谷、足三里、太沖，使用無菌針灸針，在急性期針灸的手法應(yīng)當(dāng)輕點(diǎn)，恢復(fù)期針灸時(shí)應(yīng)將針刺入穴位深處通氣；每次針灸時(shí)選用6～8個(gè)穴位，交換針灸[3]。觀察組患兒在針灸治療的基礎(chǔ)上配合蠟療進(jìn)行治療，蠟療具體操作為：將適量的醫(yī)用石蠟融化后進(jìn)行自然冷卻，帶冷卻至40～50℃時(shí)，將石蠟切成小塊裝入到袋中，固定放置于患兒的患側(cè)面部穴位，放置時(shí)間為半個(gè)小時(shí)[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 按照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級[5]對患兒的治療效果進(jìn)行評估，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患兒面肌運(yùn)動恢復(fù)正常；顯效：患兒面肌伴有輕度無力，可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，靜止時(shí)，面部對稱，肌張力正常，額部正常或減弱，用力后閉眼完全，口角輕微不對稱。有效：患兒面肌伴有輕度無力明顯，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動明顯或半面痙攣，靜止時(shí)，面部對稱，肌張力正常，額部減弱，閉眼不完全，口角用力后不對稱；無效：患兒面肌完全麻痹，無運(yùn)動。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組共有17例患兒療效顯著，有效率為68.0%，觀察組共有23例患兒的療效顯著，有效率為92.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面癱，是因面神經(jīng)管內(nèi)或莖乳孔以外面神經(jīng)病變，而引起的以面部表情肌運(yùn)動功能障礙為主要癥狀的周圍性神經(jīng)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為病變側(cè)表情肌不完全性或完全性癱瘓，有的還伴有患側(cè)舌前的味覺減退或消失及聽覺過敏等癥狀。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機(jī)制存在多種學(xué)說，如血運(yùn)障礙學(xué)說、病毒感染學(xué)說、血管內(nèi)血液學(xué)說、環(huán)境損害學(xué)說和類固醇激素學(xué)說等，但確切病因尚無定論[6-7]，其可發(fā)生于任何年齡段，且男女的發(fā)病率相近。雖然周圍性面癱并無致死的危險(xiǎn)，但是對于患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)都會造成不同程度的影響。錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間或選擇的治療方法不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致部分表情肌恢復(fù)不完全甚至遺留面肌攣縮、痙攣等癥狀。因此，做好本病的早期治療與預(yù)防工作就顯得尤為重要。在中醫(yī)學(xué)中，周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱“口眼歪斜”、“面癱”，中醫(yī)稱之為“吊線風(fēng)”、“口僻癥”、“歪嘴風(fēng)”等[8]。男女老幼一年四季均可能發(fā)病，臨床常見。脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，機(jī)體正氣不足，風(fēng)熱或風(fēng)寒乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)筋功能失調(diào)，氣血痹阻，筋肉失于約束，可出現(xiàn)?僻。而周圍性面神經(jīng)麻痹是由外傷、中毒、病毒感染、炎癥等引起，或是血管機(jī)能不全、顱內(nèi)腫瘤、腦橋的病變或者代謝障礙引起的[9]，也有認(rèn)為風(fēng)寒受涼是面癱的誘發(fā)因素[10]。有資料表明，周圍性面神經(jīng)麻痹作為針灸科和神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病，患病率在各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病中居第6位[3]。針灸療法因療效可靠、操作簡便而受到眾多醫(yī)家的推崇，也成為中醫(yī)治療面癱最常用的方法之一。1998年，美國醫(yī)學(xué)會主編的《通用醫(yī)療程序編碼》正式納入針灸療法，并將其視為一種治療面癱正式有效的方法。針灸的治療原則為祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。但是不同醫(yī)學(xué)工作者對本病各個(gè)治療階段的觀點(diǎn)不同，治療方法的選擇也就大相徑庭，廣大的醫(yī)學(xué)工作者對單純的針刺治療進(jìn)行改進(jìn)，提出了采用平衡針療法[5]。此外，本病急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的治療方案也各不相同，對各個(gè)階段對癥治療、辨證施治，在細(xì)節(jié)治療中下大功夫，并對各個(gè)穴位進(jìn)行深入的研究，針灸時(shí)選擇的組合進(jìn)行優(yōu)化，以確定合理、高效的治療方案：直刺法應(yīng)用于主干，透刺法應(yīng)用于分支。在病變初期，取穴宜少針、刺宜淺、手法宜輕、留針宜短，可取得事半功倍的效果；發(fā)展期針刺多為瀉法為主；恢復(fù)期宜選擇透刺法，并聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。因此，在面神經(jīng)麻痹的治療中，可選擇多種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行。蠟療是一種溫暖療法，溫?zé)岬氖災(zāi)軌蚴够純旱钠つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善患兒的微循環(huán)，細(xì)胞通透性增強(qiáng)、巨噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，使患兒面部的炎性癥狀得到緩解，水腫慢慢消退，新陳代謝能力增強(qiáng)[6]；且蠟?zāi)a(chǎn)生柔性的壓迫作用，一方面可防止組織內(nèi)的液體滲出，另一方面可促使?jié)B出的液體被吸收，使水腫癥狀得到緩解。將針灸和蠟療相結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹，可明顯提升治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，采用針灸療法的對照組患兒治療有效率為68.0%，而采用蠟療配合針灸法治療的觀察組患兒治療有效率為92.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蠟療配合針灸在治療周圍性面神經(jīng)麻痹中的效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]秦亞坤．針灸聯(lián)合中藥治療周圍性面癱62例的體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（22）：3460-3461．

[2]俞紀(jì)偉．針灸配合中藥辨證加減治療周圍性面神經(jīng)麻痹56例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（6）：124-125．

[3]于婧潔，張曼，李海天，等．針灸配合撳針貼壓耳穴和蠟療治療周圍性面神經(jīng)麻痹 50 例[J]．世界中醫(yī)藥，2016，11（9）：1868-1872．

[4]楊紅．針灸配合中藥辨證加減治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：1143-1144．

[5]?？∶?，李王平，李星愷．針灸聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究[J]．河北中醫(yī)，2015，37（12）：1853-1855．

[6]洪征，阮春鑫，彭力．針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：99-101．

[7]張婉怡．傳統(tǒng)治療配合超短波治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（23）：2394．

[8]祁正平．針灸配合中藥辨證加減治療周圍性面神經(jīng)麻痹的效果研究[J]．心理醫(yī)生，2015，21（16）：92-93．

[9]周一敏．針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：50．

[10]蘆玥，賈躍進(jìn)，吳秋玲，等.蠟療法在周圍性面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：326-327．