血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效分析

莫北清（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，廣西柳州545000）

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨著改變，高脂血癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，由高脂血癥引起的胰腺炎發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1]。高脂血癥性胰腺炎具有起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜等特點，其發(fā)生與發(fā)展和血清三酰甘油（TG）的水平有密切關(guān)系，因此迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎癥因子是治療高脂血癥性胰腺炎的關(guān)鍵[2-3]。目前，臨床上治療高脂血癥性胰腺炎應(yīng)用最為廣泛的方案是采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法，但其治療效果不盡人意。目前高脂血癥性胰腺炎的治療趨向于聯(lián)合治療方案，近年來有學(xué)者提出血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的治療方案，但兩種治療方案的治療效果優(yōu)劣尚無定論[4]。據(jù)此本研究以本院肝膽外科收治的102例高脂血癥性胰腺炎患者為研究對象，比較連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療法與血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療法治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2015年6月就診于本院肝膽外科的102例高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象，其中男68例，女34例；年齡48～70歲，平均（53.23±6.45）歲。所有病例的診斷嚴(yán)格按照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均于發(fā)病24 h內(nèi)入院；（3）血液濾過治療指征：血清TG≥11.3 mmol/L 或 TG 5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除高脂血癥外的其他原因致病者；（2）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≤15分。依據(jù)治療方案的不同將所有患者分為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療組（對照組）和血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療組（觀察組），各51例。觀察組中男32例，女19例；平均年齡（54.12±6.21）歲；對照組中男36例，女15例；平均年齡（54.74±5.71）歲。兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、防治感染、胰酶抑制劑和質(zhì)子泵抑制劑、生太黃胃管注入等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2.1.1 對照組 對照組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法：采用深靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管，采用金寶公司Prisma床旁血液凈化器，血流速度180～250 mL/min，改良PROT配方（根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整外周碳酸氫鈉輸入量及置換液的離子濃度），置換液量1 500～2 500 mL/h，根據(jù)患者尿量、血容量、血壓、輸入液體量及心功能決定超濾液量。根據(jù)活化部分凝血酶原時間（ACT）確定肝素的使用劑量。結(jié)合患者各項炎性因子及化驗指標(biāo)，采用連續(xù)或間隔1天進(jìn)行1次連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療，治療3次以上。

1.2.1.2 觀察組治療方法 觀察組采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療方法：應(yīng)用珠海健帆HA330樹脂灌流器進(jìn)行血液灌流，血流速度150～250 mL/min，2 h后停止灌流，利用原有深靜脈通道行上述對照組中的連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。結(jié)合患者各項炎性因子及化驗指標(biāo)，采用連續(xù)或間隔1 d進(jìn)行1次連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，治療3次以上。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）兩組患者治療前后TG的變化水平。（2）兩組患者治療前后炎癥因子白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6 和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化水平。（3）兩組患者治療前后 APACHEⅡ評分。（4）記錄兩組患者治療后的存活率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較 治療前兩組患者TG水平及APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TG水平及APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低，而且觀察組患者TG水平及APACHEⅡ評分的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較（±s）

注：-表示無此項

組別n TG（mmol/L）治療前 治療后APACHEⅡ評分（分）治療前 治療后對照組觀察組51 51 t P--28.64±5.73 28.12±5.01 0.488 0.627 9.64±3.72 5.23±2.46 7.062＜0.001 17.53±4.25 18.02±4.82 0.545 0.587 11.36±2.53 9.03±1.64 5.519＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較 治療前兩組患者炎癥反應(yīng)因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者炎癥反應(yīng)因子 IL-1、IL-6、TNF-α 顯著降低（P＜0.05），而且觀察組患者的炎癥因子的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較（±s）

注：-表示無此項

組別n IL-1（ng/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組觀察組51 51 t P- -574.73±24.62 572.87±24.14 0.385 0.701 384.73±19.65 346.43±18.37 10.168＜0.001 612.38±28.52 611.69±29.46 0.120 0.905 516.81±31.83 487.35±28.65 4.913＜0.001 392.83±25.49 388.42±24.83 0.885 0.378 327.74±19.36 298.46±17.39 8.035＜0.001

2.3 兩組患者治療后存活率比較 治療后觀察組的存活率為78.43%（40/51），明顯高于對照組的58.82%（30/51），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.554，P=0.033）。

3 討 論

高脂血癥性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，具有起病急、病情兇險、并發(fā)癥多且病死率高等特點。高脂血癥性胰腺炎的病因基礎(chǔ)是大量炎癥因子釋放入血導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征、微循環(huán)障礙、多器官功能障礙綜合征等。高脂血癥胰腺炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。一般認(rèn)為與TG水解產(chǎn)生大量游離脂肪酸直接損傷胰腺細(xì)胞和小血管有關(guān)，體內(nèi)TG水平過高可引起胰腺微循環(huán)急性脂肪栓塞的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺的缺血壞死。故高脂血癥性胰腺炎主要治療目的為盡早、盡快將血清中TG及膽固醇的濃度降低至安全范圍，清除血液中的炎癥因子，減輕機(jī)體臟器的損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的TG水平及APACHEⅡ評分較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者早期血液灌流聯(lián)合血液透析治療可改善患者微循環(huán)。武世文等[6]研究顯示，高TG分解產(chǎn)物可直接損害胰腺腺泡細(xì)胞，產(chǎn)生大量游離脂肪酸誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶后引起胰腺腺泡細(xì)胞的自身消化，誘發(fā)和加重疾病的發(fā)生發(fā)展。采用血液灌流聯(lián)合血液濾過能有效使高TG下降至安全范圍，有利于阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少疾病后期的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的炎癥反應(yīng)因子IL-1、IL-6、TNF-α水平較治療呈不同程度的降低，且觀察組均較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明血液灌流和血液透析濾過聯(lián)合應(yīng)用能優(yōu)勢互補(bǔ)，迅速有效地清除體內(nèi)多種炎性介質(zhì)，避免因全身炎癥反應(yīng)而加劇臟器損傷，防止病情進(jìn)一步惡化，明顯改善患者肝腎功能，盡早使血液內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，改善重癥急性胰腺炎患者預(yù)后[7]。此外，兩組患者存活率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎能起到協(xié)同作用，可有效消除或降低體內(nèi)過多的有害的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)及對器官產(chǎn)生的破壞性惡性循環(huán)[8]，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少對胰腺持續(xù)性損傷，提高臨床療效，降低重癥急性胰腺炎患者的病死率。

綜上所述，采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎可有效提高患者的存活率，能迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎癥因子，從而達(dá)到治療目的。

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