腦卒中患者心肺功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析*

鐘 慧，楊明歌，饒 婷，吳勁松，柳維林，陶 靜，陳立典△（.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

心肺功能是指人體心臟泵血及肺部吸入氧氣的能力，直接影響全身器官及肌肉的活動(dòng)，心肺功能的下降，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，活動(dòng)的減少容易誘發(fā)其他心腦血管危險(xiǎn)因素[1-2]，影響著人的生活質(zhì)量。腦卒中偏癱患者由于大腦半球的損傷通常伴有不同程度的心肺功能損傷[1，3-5]，其中峰值攝氧量、能量代謝當(dāng)量、峰值氧脈搏與最大心率均會(huì)明顯下降[1]。但腦卒中偏癱患者心肺功能狀況對(duì)于其日常生活能力與生活質(zhì)量影響的研究尚不明確。本研究通過(guò)評(píng)估患者的心肺功能與日常生活能力與生活質(zhì)量，了解腦卒中偏癱患者心肺功能狀況對(duì)患者生活質(zhì)量與生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的腦卒中偏癱患者39例，其中男33例，女6例；平均年齡（62.21±6.70）歲；腦出血患者8例，腦梗死患者31例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.53±0.44）kg/m2，病程為（26.79 ±30.57）個(gè)月，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分為（53.18±26.33）分，貝克抑郁量表評(píng)分為（13.48±6.54）分。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2010年版《中國(guó)腦血管病防治指南》中“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）等神經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；（2）首次腦卒中，病程大于3個(gè)月；（3）年齡 50～75 歲；（4）存在單側(cè)肢體癱瘓；（5）能獨(dú)立或在輔助下行走6 m以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病等引起的偏癱；（2）有腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重的肺部感染、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞等的患者；（3）存在嚴(yán)重心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤、消化道出血者；（4）正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者。本研究通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)估 采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的OXYCON PRO PC型運(yùn)動(dòng)心肺功能儀測(cè)試，對(duì)合格受試者進(jìn)行檢測(cè)，包含峰值攝氧量（VO2peak）、峰值代謝當(dāng)量（METpeak）、峰值氧脈搏（VO2/HRpeak）、峰值呼吸交換率（RERpeak=VCO2/VO2）、心率（HR）、最大心率（HRpeak）。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中全程監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 日常生活能力評(píng)估 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定[6]：包括進(jìn)食、洗澡、大便、小便、穿衣、如廁、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)及上樓梯10個(gè)項(xiàng)目?？偡?00分，得分越低，反映日常生活活動(dòng)能力越弱。

1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)估 健康狀況調(diào)查表（SF-36）是一種普通型綜合評(píng)價(jià)各類人群生活質(zhì)量的量表[7]，共36個(gè)條目、8個(gè)維度，分別為總體健康（GH）、軀體功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒角色功能（RE）和心理健康（MH）。采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法經(jīng)計(jì)算可得生理總評(píng)分（PCS）和心理總評(píng)分（MCS），PCS包括 GH、PF、RP 和 BP 4個(gè)維度，MCS包括VT、SF、RE和MH 4個(gè)維度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，對(duì)心肺功能與MBI、SF-36的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，符合正態(tài)分布的指標(biāo)采用Pearson相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布的指標(biāo)采用Spearman相關(guān)分析，以患者的腦卒中類型、病程、BMI、肢體運(yùn)動(dòng)功能、抑郁水平作為控制變量，對(duì)生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行偏相關(guān)分析，觀察心肺功能與MBI、SF-36的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估指標(biāo)測(cè)量結(jié)果 本組39例患者的運(yùn)動(dòng)心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)為：HR（89.08±12.76）次/分，HRpeak（109.61±15.68）次/分，VO2/HRpeak為（9.52±3.06）mL，METpeak為（4.50±1.45），RERpeak為（1.13±0.29），VO2peak為（15.75±5.07）mL/（kg·min）。本組患者的MBI與SF-36各項(xiàng)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 39例患者的MBI及SF-36各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

表1 39例患者的MBI及SF-36各項(xiàng)評(píng)分（±s，分）

指標(biāo) 評(píng)分MBI SF-36總分RE SF MH VT MCS BP RP PF GH PCS 43.58±5.50 46.22±10.32 13.25±10.42 51.92±24.92 65.51±14.50 54.37±10.35 46.25±10.87 79.17±28.72 9.77±9.81 46.02±27.53 49.74±11.00 46.18±12.41

2.2 腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與心肺功能的相關(guān)性分析 符合正態(tài)性的指標(biāo)采用 Pearson相關(guān)分析，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak與 PF 呈顯著相關(guān)性（r=0.33、0.33、0.44，P＜0.05）；不符合正態(tài)性的指標(biāo)采用 Spearman 相關(guān)分析，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak與 MBI呈正相關(guān)（r=0.54、0.54、0.57，P＜0.001），HRpeak與 MBI呈正相關(guān)（r=0.50，P＜0.01），VO2peak、METpeak與 VT 呈正相關(guān)（r=0.34、0.34，P＜0.05），峰值 RER、HR 與 MBI和 SF-36 各個(gè)維度均無(wú)顯著相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中偏癱患者心肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)與MBI及SF-36各個(gè)維度間的相關(guān)性分析（r）

2.3 腦卒中偏癱患者心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與MBI及SF-36各個(gè)維度間的偏相關(guān)分析 在控制年齡、病程、BMI、抑郁狀態(tài)水平及肢體功能因素的影響后，VO2peak、METpeak與MBI呈顯著正相關(guān)（r=0.57、0.57、0.53，P＜0.001），VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak與精力呈正相關(guān)（r=0.41、0.41、0.44，P＜0.05），VO2/HRpeak、HRpeak與 MBI呈正相關(guān)（r=0.47，P＜0.01），與其他指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中偏癱患者心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)與MBI及SF-36各個(gè)維度間的偏相關(guān)分析（r）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者心肺功能與日常生活能力和生活質(zhì)量相關(guān)，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak及HRpeak與 MBI 呈正相關(guān)，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak、HRpeak與 SF-36 中 PF 呈正相關(guān)，VO2peak、METpeak與 SF-36中VT呈正相關(guān)。有研究表明，在其他疾病如心血管疾病[8]、2 型糖尿病[9]、麥卡德?tīng)柌10]、中年男性或女性的研究[11]中也發(fā)現(xiàn)心肺功能和生活質(zhì)量相關(guān)。但是同時(shí)觀察患者心肺功能對(duì)于日常生活能力和生活質(zhì)量影響的研究并不多，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為人體一種評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，適用于各種疾病患者及健康人[12-13]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌蚋_、全面地評(píng)價(jià)患者的心肺功能[14]，MBI可較好地反映腦卒中患者日常生活能力，是反映生活質(zhì)量的最基本指標(biāo)之一，SF-36也是反映腦卒中患者生存質(zhì)量的常用評(píng)估方法[7，15]，患者的日常生活能力及生活質(zhì)量是腦卒中后康復(fù)干預(yù)的主要目標(biāo)[16]。

心肺功能是身體健康的組成部分，在持續(xù)體力活動(dòng)中為人體循環(huán)、呼吸和肌肉系統(tǒng)提供氧氣的能力，心肺功能降低是患者日常生活能力下降的一個(gè)重要因素。有研究表明，在腦卒中偏癱患者中心肺功能相對(duì)于正常受試者會(huì)明顯下降，有研究對(duì)于11例平均年齡為（63.2±9.6）歲的腦卒中偏癱患者與11名年齡相匹配的健康受試者進(jìn)行心肺功能測(cè)試，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)偏癱后患者運(yùn)動(dòng)心肺功能顯著下降[1]。心肺功能與偏癱患者日常生活能力和生活質(zhì)量相關(guān)，心肺功能提高可能是通過(guò)降低血管危險(xiǎn)因素的影響，提高機(jī)體代謝，從而提高患者的生活能力和生活質(zhì)量。有研究表明，心肺功能可用于患者健康的診斷和預(yù)測(cè)，能夠強(qiáng)有力地獨(dú)立預(yù)測(cè)所有原因和心血管疾病的死亡率，而且心肺功能的提高可以改善患者胰島素敏感性、血脂、機(jī)體成分、炎癥和血壓[2]，通過(guò)改善這些危險(xiǎn)因素，提高患者的生活能力與生活質(zhì)量[17]。

最大攝氧量（VO2max）是反映心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，VO2peak指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)攝氧量的最高值，健康人二者數(shù)值接近，盡管VO2peak和VO2max的生理意義并不一樣，但經(jīng)?；Q使用[18]。本研究結(jié)果顯示，VO2peak與MBI、PF、VT均呈正相關(guān)。有研究顯示，血管性疾病的患者日常生活能力下降，心肺功能相對(duì)于正常受試者明顯降低[19]。還有研究表明，患者的VO2peak與PF有直接的聯(lián)系，肺功能康復(fù)可以改善患者的生活質(zhì)量[10]，患者的日常生活能力如行走、穿衣、洗澡等都有賴于患者的肢體功能和精力。VO2peak是一個(gè)整體的生物學(xué)指標(biāo)，表示氧的運(yùn)輸量和細(xì)胞代謝[10]，腦卒中患者VO2peak降低，影響患者機(jī)體的代謝能力和供能水平，而患者的肢體功能與精力有賴于機(jī)體的能量代謝，VO2peak的下降導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

MET主要是用于評(píng)估心功能和體力活動(dòng)的常用指標(biāo)[10，20]，本研究結(jié)果顯示，METpeak與患者的 MBI和 PF、VT有顯著相關(guān)，提示METpeak水平越高，患者的生活能力、軀體功能和精力表現(xiàn)出來(lái)越好。有研究表明，最大有氧能力下代謝當(dāng)量的增加可以降低患者的血脂含量、血壓、血糖等危險(xiǎn)因素，以及各種原因和心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[21]。還有研究表明，這些危險(xiǎn)因素可以降低患者生理方面的生活質(zhì)量，且代謝當(dāng)量的提高可以改善血管危險(xiǎn)因素，從而改善患者的生活質(zhì)量[22]。

VO2/HRpeak是指最大攝氧量和最大心率的復(fù)合，與心輸出量、動(dòng)靜脈氧差密切相關(guān)[23]。本研究結(jié)果顯示，VO2/HRpeak與患者的MBI和PF顯著相關(guān)，提示VO2/HRpeak水平越高，日常生活和軀體能力表現(xiàn)越好。VO2/HRpeak的下降直接影響患者的心輸出量，導(dǎo)致機(jī)體的肌肉組織能源供應(yīng)與代謝減低，影響患者的生活能力，但與生理功能總分并無(wú)顯著相關(guān)，與有些研究結(jié)果不一致，可能是本研究樣本量太小的原因或者研究的疾病種類不一致導(dǎo)致的結(jié)果不一致。HR是常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，各種疾病患者最大極限運(yùn)動(dòng)達(dá)到的HRpeak具有顯著的個(gè)體化特征，HRpeak可以很好地評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)量，從而更好地制訂康復(fù)方案[24]。本研究結(jié)果顯示，HRpeak和MBI呈正相關(guān)，提示運(yùn)動(dòng)過(guò)程中HRpeak越高，可能代表患者日常生活功能越好，心功能的提高可以增強(qiáng)骨骼肌肌力及運(yùn)動(dòng)耐力，改善氣短癥狀，從而提高患者自理能力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有顯著促進(jìn)作用[25]。

由于患者的生活能力和生活質(zhì)量受到各種因素的影響，比如病程、梗死區(qū)域嚴(yán)重程度、BMI、患者的肢體功能及抑郁水平等的影響[26-29]，排除這些因素的影響后發(fā)現(xiàn)VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak、HRpeak與 MBI呈顯著正相關(guān)，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak與 SF-36 的 VT 呈正相關(guān)，VO2/HRpeak和PF呈正相關(guān)，而且相對(duì)于未控制其他因素后，VO2peak、METpeak、VO2/HRpeak和 SF-36 中的 VT 相關(guān)性顯著增強(qiáng)，VO2peak、METpeak與MBI相關(guān)系數(shù)也有提高，可能是因?yàn)榛颊叩男姆喂δ芴岣邔?duì)于患者的精力有著直接的關(guān)系。有研究表明，肢體功能訓(xùn)練可以顯著改善受試者的生活質(zhì)量，心肺功能可能介導(dǎo)了二者之間的關(guān)系，肢體功能鍛煉可能是通過(guò)改善心肺功能從而改善受試者的生活質(zhì)量[8]，但是心肺指標(biāo)與PF的相關(guān)性降低，需要進(jìn)一步探索。

本研究的不足之處在于：樣本量有限，研究的是腦卒中偏癱患者，對(duì)于腦卒中后產(chǎn)生的其他功能障礙并未進(jìn)行探討；影響腦卒中患者生活能力和質(zhì)量的因素還有其他方面，本研究未能詳細(xì)的調(diào)查，如患者的家庭情況、并發(fā)癥、既往病史等可能會(huì)對(duì)試驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差；關(guān)于心肺的其他指標(biāo)與生活能力和質(zhì)量的關(guān)系，本研究未進(jìn)行系統(tǒng)觀察，有待在今后的研究中進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

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