個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)在腹膜透析治療中的應(yīng)用

姜紅巖　高文婷　王鑫

【摘要】 目的：觀察并分析個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)在腹膜透析治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療半年的患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者由高年資的?？谱o(hù)士專人負(fù)責(zé)，給予一對(duì)一規(guī)范個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者干預(yù)后的臨床效果、生活質(zhì)量評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組半年內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.501，P=0.034）。干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組半年內(nèi)腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹膜透析患者實(shí)行個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)能夠提升臨床效果，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析； 個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)

The Application of Individualized Whole-process Nursing Intervention in Peritoneal Dialysis Therapy/JIANG Hongyan，GAO Wenting，WANG Xin.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：082-085

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of individual whole-process nursing intervention on peritoneal dialysis therapy.Method：80 patients who underwent peritoneal dialysis catheterization with chronic renal failure and uremia in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as the subjects，according to the random digital table method，the patients were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing guidance，the patients in the observation group were given one-to-one individual whole-process nursing intervention by senior nurses.The clinical effect，quality of life score and the incidence of peritonitis in two groups were observed and compared after intervention，the incidence of peritonitis in the two groups within half a year was counted.Result：The clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.501，P=0.034）.After intervention，the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of peritonitis in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole-process nursing intervention for peritoneal dialysis patients can improve the clinical effect，improve the quality of life and reduce complications，so it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Individual whole-process nursing intervention

First-authors address：Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.023

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是最常用且有效的腎臟替代治療方法，已廣泛應(yīng)用于終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）的治療[1]。持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是腎臟替代治療方法之一，全球范圍有10萬(wàn)余例終末期腎病患者采用腹膜透析治療，占透析總?cè)藬?shù)的10%～15%[2]。本研究對(duì)本院行腹膜透析治療的患者采用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)，力求為患者提供最佳的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2016年7月本院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療半年的患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭尿毒癥期行腹膜透析治療達(dá)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜透析禁忌證患者；腹透治療未規(guī)律來院門診隨訪患者。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。納入對(duì)象自愿接受本研究，該研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并備案。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)，由隨機(jī)護(hù)理人員于患者置管后進(jìn)行健康宣教。講解腎臟功能、腹膜透析原理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹膜透析有關(guān)操作，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，出院后定期門診開藥等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由?？谱o(hù)士專人進(jìn)行規(guī)范個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)從術(shù)后開始進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括（1）認(rèn)知教育：培訓(xùn)前發(fā)給腹膜透析患者和家屬一本《腹透居家指導(dǎo)》畫冊(cè)書，觀看DVD小講座讓患者從中獲得對(duì)腹膜透析的感性認(rèn)識(shí)。（2）操作培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行教育-培訓(xùn)-考核-再教育的方式。（3）健康指導(dǎo)合理飲食，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（4）專業(yè)化心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者情況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其可能出現(xiàn)的不良情緒，分析其原因，與患者家屬相互配合，共同完成正確的心理疏導(dǎo)，提高其從醫(yī)依從性與生活質(zhì)量。（5）建立微信腎友平臺(tái)，通過門診及電話隨訪進(jìn)行科普教育，通過護(hù)患溝通、患患溝通及時(shí)解決患者居家透析的種種困惑。出院后采用電話隨訪、微信溝通、門診隨訪、家庭隨訪等多渠道溝通交流，做到全程個(gè)體化。（6）并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)腹膜透析專有的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)給予預(yù)防，指導(dǎo)患者家屬每日給予患者簡(jiǎn)易清潔工作，嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行換液換藥操作，保持二便通暢、合理飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量以及干預(yù)后半年內(nèi)腹膜炎發(fā)生率。（1）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)定電解質(zhì)代謝紊亂、心衰、貧血、水腫臨床癥狀改善或消失，透析充分性KT/V>1.7為有效；臨床癥狀未改善與透析充分性KT/V<1.7為無(wú)效。（2）生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用目前較為通用的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估CAPD患者生活質(zhì)量，該調(diào)查表因?yàn)榫哂泻?jiǎn)短、靈活、易操作的特點(diǎn)，并具有良好的信效度，Cronbachs α系數(shù)為0.73，內(nèi)容效度為0.65，已經(jīng)被廣泛用于各種慢性疾病及健康人群的生活質(zhì)量調(diào)查[3]。SF-36量表評(píng)價(jià)健康共包括機(jī)體健康、社會(huì)職能、情感與生活滿意程度四項(xiàng)，記錄總分情況，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。（3）根據(jù)2011年出版的《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作指南》中關(guān)于腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，腹膜透析患者具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎：①腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱；②透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>100×106/L，中性粒細(xì)胞比例>50%；③透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組40例中，電解質(zhì)代謝紊亂、心衰、貧血、水腫改善及透析充分性臨床有效37例（KT/V>1.7），占92.5%。對(duì)照組40例中，電解質(zhì)代謝紊亂、心衰、貧血、水腫改善及透析充分性臨床有效30例（KT/V>1.7），占75.0%。觀察組患者臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.501，P=0.034），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組半年內(nèi)腹膜炎發(fā)生情況比較 觀察組半年內(nèi)發(fā)生腹膜炎1例，腹膜炎發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組半年內(nèi)發(fā)生腹膜炎6例，腹膜炎發(fā)生率為15.0%。觀察組的腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性腎功能衰竭是在各類原因共同作用下造成的以腎臟實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)的全身疾病，導(dǎo)致腎臟萎縮，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等臨床癥狀，全身臟器皆可受累，是目前較為嚴(yán)重的慢性疾病之一[4-6]。透析治療可分為血液透析與腹膜透析兩種，血液透析相對(duì)危險(xiǎn)性較高，操作較復(fù)雜，故而更多的患者選擇腹膜透析進(jìn)行治療[7-9]。但由于患者對(duì)疾病知識(shí)不甚了解，在家里實(shí)施透析會(huì)面臨很多問題，從而影響透析效果[10]。為尋求腹膜透析更有效的護(hù)理方法，筆者對(duì)腹膜透析的患者實(shí)行了個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)。臨床上通常將腹膜透析作為治療慢性腎衰竭的常用方式，并取得了一定的效果。而在給慢性腎衰竭患者腹膜透析治療的同時(shí)，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)則可起到事半功倍的效果[11-12]。本研究對(duì)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與實(shí)施個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)的觀察組的臨床效果、腹膜炎發(fā)生與生活質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組半年內(nèi)腹膜炎發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的15.0%（P<0.05）。個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)提升了臨床效果，提高了患者自我護(hù)理能力，改善了生活質(zhì)量，有效降低了腹膜炎發(fā)生率。對(duì)照組患者長(zhǎng)期自主進(jìn)行居家腹膜透析缺少專業(yè)科學(xué)的指導(dǎo)、康復(fù)信息獲取困難等因素的影響，發(fā)生腹膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等透析相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，透析不充分、殘存腎功能下降等問題逐漸影響著患者生活質(zhì)量的提高[13]。在實(shí)施個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員采取家訪、電話、門診等形式進(jìn)行定期隨訪，有效地減少了不良事件的發(fā)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員在隨訪期間對(duì)患者飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，使患者均衡營(yíng)養(yǎng)，顯著改善病情，提高生活質(zhì)量[14]。應(yīng)用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)還能夠更有效的提高患者依從性、調(diào)動(dòng)患者的參與積極性。所謂依從性，即患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，患者的各種行為，包括定時(shí)服藥、合理飲食、定期門診、改變生活方式等與醫(yī)囑具有一致性的行為。良好的依從性可以提高臨床治療效果、改善健康及提高生活質(zhì)量；相反，低依從性往往預(yù)示著更高的病死率、透析感染率、并發(fā)癥發(fā)橫率及再入院率[15]。采用針對(duì)性護(hù)理方案，腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、飲食習(xí)慣等內(nèi)容不再千篇一律，而是針對(duì)性的，能夠有效調(diào)動(dòng)患者的積極性和熱情，從而使患者能夠充分掌握相關(guān)的操作技巧、要求、禁忌事項(xiàng)等，對(duì)腹膜透析患者的健康教育最大限度地發(fā)揮作用[16]?，F(xiàn)代透析的觀念和目標(biāo)十分明確，一是盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率；二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。SF-36是一種目前較為廣泛的專門用于評(píng)估透析和腎臟病患者生活質(zhì)量的量化表，其結(jié)果能比較合理和全面地反映透析患者的生活質(zhì)量[17]。加強(qiáng)腹膜透析患者的護(hù)理干預(yù)，使其樹立健康觀念、養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣和生活方式，對(duì)疾病的預(yù)防措施、延緩疾病的發(fā)展、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量有很大作用[18-23]。個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹膜透析患者能明顯減少腹膜透析的并發(fā)癥，提高腹透患者的自我護(hù)理能力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者更好地配合治療，從而有效改善患者的生存質(zhì)量以至延長(zhǎng)生命，并且有利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量。受樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)腹膜透析患者應(yīng)用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)滿意度的評(píng)分情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，腹膜透析患者應(yīng)用個(gè)體化全程護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠提高臨床效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，并降低腹膜炎的發(fā)生率，可進(jìn)行臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：張爽）