反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究進(jìn)展

趙瑄　李明今

【摘 要】目的：明確反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為反思性教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用研究指明方向。方法：文獻(xiàn)研究法。結(jié)果：反思性教學(xué)法在護(hù)理教育中雖有發(fā)展和應(yīng)用但也存在的不足的地方。結(jié)論：反思性教學(xué)不僅能提高教師的教學(xué)水平，促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展，而且能提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和綜合能力。

【關(guān)鍵詞】反思性教學(xué)；護(hù)理教育；研究進(jìn)展

中圖分類號： R47-4；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）04-0105-002

Application of Reflective Teaching in Nursing Education

ZHAO Xuan LI Ming-jin*

（School of Nursing，Yanbian University，Yanbian 133000，China）

【Abstract】objective to clarify the application status and development trend of reflective teaching in nursing education， and to guide the application of reflective teaching in nursing education in China. Method literature research method. Results the reflective teaching method has its development and application in nursing education. Conclusion reflective teaching can not only improve the teaching level of teachers， promote the professional development of teachers， but also improve the clinical practice ability and comprehensive ability of nursing students.

【Key words】Reflective teaching； Nursing education； The research progress

隨著我國高等護(hù)理教育的迅速發(fā)展，人們對護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了更新的認(rèn)識與更高的要求，反思性教學(xué)已被看作是護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生發(fā)展的一個(gè)重要組成部分。在西方教育改革中反思性教學(xué)已經(jīng)成為了一種重要的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)途徑，同時(shí)引起了歐美護(hù)理教育界的高度重視[1]。反思性教學(xué)作為一種教與學(xué)的雙邊性新型教學(xué)模式，關(guān)鍵在于怎樣應(yīng)用不同的方法因材施教，實(shí)現(xiàn)師生的共同發(fā)展。諸多護(hù)理學(xué)教育專家主張，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和反思的能力，縮小理論與實(shí)踐的差距，幫助學(xué)生在實(shí)踐中融入專業(yè)護(hù)理知識，提高護(hù)理工作能力[2]。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國護(hù)理教育中的研究進(jìn)展， 本文擬從反思性教學(xué)的發(fā)展、應(yīng)用、存在的不足等方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

1 反思性教學(xué)概述

1.1 反思及反思性教學(xué)的概念

反思性教學(xué)起源于二十世紀(jì)初，美國教育家杜威在他的《我們?nèi)绾嗡伎肌芬粫惺状翁岢隽俗约旱姆此?，將“反思”概括為一種探究自己的行動(dòng)和情境的能力的思維活動(dòng)。直到20世紀(jì)80年代，反思性教學(xué)在英國、美國、澳大利亞以及教育界其他國家蓬勃發(fā)展[3-5]。應(yīng)生了以英美兩國為主的維拉（Villar）、麥倫（Van Manen）等人對"反思性教學(xué)"的不同表述， 其中較具影響力的為大多數(shù)人所接受的界定是維拉（Villar）提出的：“反思性教學(xué)是教師借助發(fā)展邏輯推理的技術(shù)手段和詳細(xì)考慮的鑒定以及擁護(hù)反思的立場進(jìn)行的批判性分析的過程[6]。自20世紀(jì)90年代我國引進(jìn)反思性教學(xué)，并對這一理論和實(shí)踐進(jìn)行深入的研究。我國學(xué)者熊川武在反思性教學(xué)理論方面進(jìn)行了詳細(xì)解讀，提出了反思性教學(xué)的界說：“教學(xué)主體借助行為研究，不斷探索與解決其教育目的，以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會教學(xué)”與“學(xué)會學(xué)習(xí)”結(jié)合起來[7]，提高教學(xué)實(shí)踐的合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過程[8]。”這一定義突出了這種教學(xué)模式的強(qiáng)烈的科學(xué)性。教學(xué)者不是機(jī)械地、按部就班地進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)是在了解課本和教學(xué)大綱要求的來源根基上，致力于解決教學(xué)中存在的問題，使教學(xué)過程得以優(yōu)化，取得更好的教學(xué)效益[9]。

1.2 反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)

前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授（Donald. Schon）首次明確提出“反思性教學(xué)”的概念，他為反思型教學(xué)實(shí)踐的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。在1987出版的《反思型反思性教師》一書中，肖恩認(rèn)為反思性從業(yè)者應(yīng)該善于從工作環(huán)境中收集材料形成和改進(jìn)問題。當(dāng)從業(yè)人員繼續(xù)通過實(shí)踐反思行為和學(xué)習(xí)時(shí)，反思是“增值行動(dòng)”的過程 [10]。受肖恩的影響，英國教育家格里菲斯和唐在1992年提出了五個(gè)反思維度即快速反映、修訂、審查、研究、理論的重構(gòu)與重建。“反思性教學(xué)”由布魯巴赫（J.W.Brubacher）從時(shí)間維度上分為3類：一是，反思前實(shí)踐；二是，實(shí)踐中反思；三是，反思后的實(shí)踐[11]。國內(nèi)研究反思性教學(xué)始于20世紀(jì)90年代，我國學(xué)者鄭菊萍首先對反思性學(xué)習(xí)的過程總結(jié)為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的步驟。教育學(xué)者熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括闡述教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論[1]。雖然闡述的利于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的顯現(xiàn)出來。

2 反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1 在理論教學(xué)的自我反思

2.1.1 課前反思

教學(xué)是一種復(fù)雜的且需要高技能的活動(dòng)，它要求教師針對具體情境進(jìn)行判斷以作出行動(dòng)的決定。所以一名教師的教學(xué)理念是至關(guān)重要的，改變傳統(tǒng)的機(jī)械灌輸式教學(xué)模式，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提升自學(xué)和臨床實(shí)踐能力[12]；課前了解護(hù)生基礎(chǔ)知識掌握情況，開展教學(xué)設(shè)計(jì)，以問題的形式引出疾病護(hù)理知識，掌握人文知識難點(diǎn)，交叉預(yù)防和引用護(hù)理糾紛意識，形成良好的教學(xué)計(jì)劃。

2.1.2 課中反思

它是實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)模式，注重學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)策略的訓(xùn)練以及啟發(fā)式教學(xué)方法的運(yùn)用，在課堂中，教師必須在特定的時(shí)間內(nèi)做指定的事情，對比之下在課余時(shí)間教師更有條件進(jìn)行反思。下意識地關(guān)注學(xué)生的反映，運(yùn)用幽默風(fēng)趣的語言和和順口溜可以使課堂氣氛得到明顯調(diào)控[13]。在教學(xué)過程中要有賞識教育意識，賞識教育是教師通過對學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和長處的肯定，以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和主體性。

2.1.3 課后反思

對某種教學(xué)法的成功運(yùn)用進(jìn)行反思，反思如何突出關(guān)鍵，突破難點(diǎn)，捉住關(guān)鍵[14]；對護(hù)理問題的解決方法和記錄、教學(xué)方法進(jìn)行整體而系統(tǒng)的反思；教學(xué)過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，對于每一個(gè)教學(xué)錯(cuò)誤都要正視它、糾正它，吸取教訓(xùn)，形成經(jīng)驗(yàn)。這種反思是教師課后對整個(gè)教學(xué)行為進(jìn)行思量、回想與諦視，包括對自己的教學(xué)觀念和行為、學(xué)生的表現(xiàn)力、教學(xué)的成功與失敗進(jìn)行理性的分析。

2.2 在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.2.1 反思日記

讓學(xué)生在臨床中以記錄日志的形式對所學(xué)知識和所攝取的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思[15]，學(xué)生在臨床實(shí)踐活動(dòng)中用反思性日記來表達(dá)自己的意見，幫助學(xué)生觀察并記錄與日常相關(guān)事件。因此，反思日記作為一種評估學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的工具，具有深刻的積極意義。

2.2.2 小組討論

學(xué)生掌握臨床護(hù)理實(shí)踐中的個(gè)體反思和集體反思，真正的挑戰(zhàn)是學(xué)生在實(shí)施護(hù)理操作中的反映[16]。對剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來說，護(hù)患溝通能力、操作技巧和實(shí)習(xí)環(huán)境是一個(gè)從無到有的積累過程，在學(xué)習(xí)過程中最具挑戰(zhàn)的是如何善用護(hù)理理論和非模型情景，師生共同回顧他們經(jīng)歷過的臨床情況，并在小組成員中討論類似情況或情況發(fā)生變化時(shí)應(yīng)處理的問題。

2.2.3 教師學(xué)習(xí)和運(yùn)用反思性教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的反思

反思性教學(xué)模式不僅提出了對學(xué)生反思的要求，而且對老師的反思能力和反思性教學(xué)能力的培養(yǎng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[17]。通過臨床直接教學(xué)，老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中存在的問題，促進(jìn)專業(yè)教師思考教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐中的的不足。

2.3 反思性教學(xué)在護(hù)理教學(xué)評價(jià)中的應(yīng)用

2.3.1 反思札記法[18]

這是反思性教學(xué)特有的。反思札記法是教師在教學(xué)完成后寫下自己教學(xué)中發(fā)生的事情，尤其是認(rèn)為比較重要的事件，并予以評價(jià)。這種評價(jià)是對自己過去的教學(xué)經(jīng)歷給予歸納、總結(jié)、反思和再次理解的過程。這種評價(jià)有助于教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題與不足，引發(fā)教師的疑惑并去探索解決答案的探究活動(dòng)。

2.3.2 錄像教學(xué)法[19]

錄像教學(xué)法就是教師把本課堂的教學(xué)過程用攝像機(jī)錄制后，自己對教學(xué)總體進(jìn)行評價(jià)。這種方法優(yōu)點(diǎn)頗多，也非常合適反思性教學(xué)評價(jià)。通過看教學(xué)錄像帶，教師可以知道很多關(guān)于自己講課時(shí)的問題。

2.3.3 量表課評法[20]

所謂量表課評法就是制定一個(gè)關(guān)于課堂教學(xué)評價(jià)的量表，評價(jià)主體（在反思性教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了多元化，有聽課者、執(zhí)教教師、上課學(xué)生等）根據(jù)表中列出評價(jià)的維度進(jìn)行評價(jià)。該法的益處是評價(jià)的視角比較全面、客觀，短處是過于量化。另外，量表設(shè)計(jì)的質(zhì)量也直接影響著評價(jià)的方向、標(biāo)準(zhǔn)和客觀性。

2.3.4 綜合對比法[21]

所謂綜合對比法是指在評課過程中既不是就課說課，也不是就一節(jié)課進(jìn)行評價(jià)，而是將多堂課綜合進(jìn)行多方位的對比和評價(jià)，從而能更清晰地明確教學(xué)的好壞和特點(diǎn)，以利于執(zhí)教教師在其他教師的幫助和自己的總結(jié)下得到提高，同時(shí)，參與評課的教師也得益和提高。

2.3.5 網(wǎng)絡(luò)評價(jià)法[22]

所謂網(wǎng)絡(luò)評價(jià)法就是教師將教學(xué)設(shè)計(jì)或教學(xué)過程用筆墨、圖像、聲音等形式發(fā)表在Internet網(wǎng)絡(luò)上，由他人對其進(jìn)行評價(jià)的方法。在反思性教學(xué)中，就可以利用互聯(lián)網(wǎng)來對其進(jìn)行評價(jià)。這種方法可以打破時(shí)間、空間、地點(diǎn)的限制，無論天南地北，城鄉(xiāng)教師可以在一起共同學(xué)習(xí)、交流與互換；大家在虛擬的寰宇中進(jìn)行毫無保留的交流、討論，評價(jià)也更具有真實(shí)性。

2.3.6 行為改進(jìn)式評課法

所謂行為改進(jìn)式評課是指在課后由授課者和評課者共同反思、討論教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，提出改動(dòng)意見，講課人在改動(dòng)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行教學(xué)，周而復(fù)始，才能使教師的教學(xué)行為不斷改變、教學(xué)水平不斷得到提升。顯然，這種方法符合反思性教學(xué)的目的，能通過評課促進(jìn)教師的成長。

3 我國護(hù)理教育中反思性教學(xué)存在的不足

3.1 反思性教學(xué)的研究領(lǐng)域比較稀少，應(yīng)用不廣泛

其中，護(hù)理人員測量反思的量表暫時(shí)還未發(fā)現(xiàn)；護(hù)理反思的方法和模型比較簡單，發(fā)展不夠全面；反思的深度不夠，基于表層。

3.2 曾志嶸[23]等調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于研究對象，反思性教學(xué)的觀念比較淡薄，意識淺薄，關(guān)注度不高；教學(xué)反思行為隨機(jī)、瑣碎，缺少計(jì)劃性、持續(xù)性和系統(tǒng)性，更缺少對實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究[24]。

3.3 基于對護(hù)理教育中反思性教學(xué)評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法還未健全。為提高反思性教學(xué)質(zhì)量，教師迫切希望能找到一個(gè)科學(xué)合理的反思性教學(xué)評價(jià)的標(biāo)尺[25]。

4 小結(jié)

我國臨床護(hù)理教師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)反思的相關(guān)知識，努力提升自身在臨床護(hù)理工作中的反思水平，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，能形成自己的自主創(chuàng)新思想，提高教學(xué)自主性和目的性，避免被動(dòng)性和盲目性。將反思性教學(xué)實(shí)踐運(yùn)用到臨床教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特別是實(shí)習(xí)生的反思性學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐日益復(fù)雜和多元化發(fā)展的需要，為培養(yǎng)合格的臨床護(hù)士開辟一條反思性教學(xué)的新道路，這是當(dāng)今國 際護(hù)理教育改革的新趨勢。

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