自體富血小板纖維蛋白凝膠治療糖尿病足潰瘍的效果研究

李有佳　李駿　曾釗宇

【摘要】 目的：探究自體富血小板纖維蛋白凝膠治療糖尿病足潰瘍的效果。方法：將2016年

10月-2017年10月在本院接受治療的60例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自體富血小板纖維蛋白凝膠治療。對兩組患者治療前后創(chuàng)面感染恢復(fù)情況以及潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、費(fèi)用、臨床治療效果進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果：觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.893、5.698、12.045，P<0.05）。觀察組患者治療后7、14 d創(chuàng)面感染面積分別為（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明顯少于治療前的（2.583±0.503）cm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且與對照組治療后7、14 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.486、16.397，P<0.05）。觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.382，P<0.05）。結(jié)論：采用自體富血小板纖維蛋白凝膠治療糖尿病足潰瘍，能夠促進(jìn)潰瘍愈合，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自體富血小板纖維蛋白凝膠； 糖尿病足潰瘍

The Effect of Autologous Platelet Fibrin Gel on Diabetic Foot Ulcer/LI Youjia，LI Jun，ZENG Zhaoyu.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：036-039

【Abstract】 Objective：To explore the effect of autologous platelet-rich fibrin gel on diabetic foot ulcer.Method：60 patients with diabetic foot ulcer treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were treated as the study subjects，according to the random number table method，they were divided into the control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with routine therapy，and the observation group was treated with autologous platelet-rich fibrin gel on the basis of the control group.The wound infection recovery before and after treatment，ulcer healing time，hospitalization time，cost，and clinical treatment effect of the two groups were evaluated comprehensively.Result：The healing time and hospitalization time of ulcer in the observation group were shorter than those in the control group，and the hospitalization cost was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（t=6.893，5.698，12.045，P<0.05）.On the 7th，14th day after treatment，the infection area of wound in the observation group were （1.372±0.192），（0.452±0.253）cm2，which were significantly lower than（2.583±0.503）cm2 before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and compared with the control group on the 7th，14th day after treatment，the differences were statistically significant（t=13.486，16.397，P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.3%，which was higher than 70.0% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=9.382，P<0.05）.Conclusion：The treatment of diabetic foot ulcer with autologous platelet-rich fibrin gel can promote ulcer healing and reduce the cost of treatment，it is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Autologous platelet-rich fibrin gel； Diabetic foot ulcer

First-authors address：Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.010

受外周血管病變、神經(jīng)病變等多種因素的影響，糖尿病患者多伴隨足部皮膚損傷及潰瘍等，面臨較大的截肢風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的致殘率與病死率[1-2]。臨床研究報(bào)道，早期治療糖尿病足潰瘍能夠降低致殘率與死亡率。目前，臨床中對糖尿病足潰瘍的治療多以抗血管、抗感染及局部換藥等為主[3-4]，其盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而效果達(dá)不到預(yù)期，仍有部分患者被迫截肢。近年來，自體富血小板纖維蛋白凝膠在各類創(chuàng)面治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其能夠釋放大量生長因子，其纖維蛋白能夠促進(jìn)潰瘍部位組織細(xì)胞生長及修復(fù)[5-6]。為探究其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的效果，研究收集本院60例糖尿病足潰瘍患者的病例資料予以分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月本院收治的60例糖尿病足潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合糖尿病足潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；（2）納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）妊娠期及哺乳期婦女[9-10]。臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)此次研究，

1.2 方法 （1）對照組給予患者常規(guī)治療。對患者的潰瘍部位及周圍皮膚給予碘伏消毒，對于膿腫部位實(shí)施切開引流，將壞死組織予以清除，用碘伏浸潤紗布，對潰瘍面實(shí)施濕敷，清除壞死組織后，采用京萬紅軟膏外敷，用無菌紗布覆蓋包扎。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自體富血小板凝膠治療。抽取患者靜脈血，實(shí)施離心處理，分離血清得到富血小板血漿。按照10∶1的比例對富血小板血漿及凝血酶-鈣劑混合物進(jìn)行混合處理，得到富血小板凝膠，將其放入冰箱中予以保存，溫度以5 ℃為宜，確?，F(xiàn)配現(xiàn)用[11]。對患者潰瘍面給予清洗及消毒，對壞死組織及骨組織進(jìn)行清除，并對潰瘍周圍內(nèi)生長上皮進(jìn)行清除，于患者潰瘍表面或注入竇道噴灑富血小板凝膠。采用凡士林紗布對潰瘍予以覆蓋、包扎。治療5 d后觀察患者潰瘍面改善情況，采用無菌紗布意義包扎，換藥1次/d，治療半個(gè)月后2 d換藥1次[12]。兩組均給予為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者治療前后創(chuàng)面感染面積、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用以及臨床治療效果進(jìn)行綜合評價(jià)。根據(jù)國際臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療總有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)級別。顯效：患者潰瘍面結(jié)痂脫落，創(chuàng)面組織得到完全修復(fù)；有效：創(chuàng)面潰瘍面積明顯縮小，得到顯著改善；無效：治療后潰瘍創(chuàng)面變化不大，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大、加深[13-14]。治療總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組：男14例，女16例，年齡42～81歲，平均（62.5±6.6）歲，病程4～20年，平均（11.2±1.2）年；對照組：男13例，女17例，年齡43～80歲，平均（62.1±6.4）歲，病程4～19年，平均（11.2±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后創(chuàng)面感染面積情況比較 觀察組患者治療后7、14 d創(chuàng)面感染面積分別為（1.372±0.192）、（0.452±0.253）cm2，均明顯少于治療前的（2.583±0.503）cm2，且與對照組同時(shí)期比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.382，P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究報(bào)道，糖尿病患者足部多伴隨神經(jīng)病變及免疫功能受損等[15-16]，再加上局部壓迫及解剖結(jié)構(gòu)變異等，容易發(fā)生足部潰瘍疾病，創(chuàng)面愈合慢，且伴隨多種并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病足創(chuàng)傷恢復(fù)慢是尤其局部缺乏生長因子，降低了成纖維細(xì)胞功能及細(xì)胞外基質(zhì)合成[17]，進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞抗感染能力降低。國外學(xué)者在研究中將重組人類血小板生長因子應(yīng)用于慢性足部潰瘍治療中，然而基因重組制備生長因子，不僅操作復(fù)雜而且成本較高，難以在臨床上推廣。近年來，臨床中提出對糖尿病足潰瘍患者給予富血小板血漿治療，其能夠?qū)浗M織再生及愈合起到提升作用，在創(chuàng)傷外科、整形外科等多個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[18]。作為自體全血離心處理得到的血小板濃縮物，自體富血小板血漿所含的血小板濃度是全血血小板的4～5倍，其中含有大量轉(zhuǎn)移生長因子、表皮生長因子等，激活血小板后，能夠釋放大量高濃度生長因子[19-20]，對新生血管的形成起到促進(jìn)作用。血管內(nèi)皮生長因子對傷口愈合及血管新生具有顯著的促進(jìn)作用，表皮生長因子具備較強(qiáng)的促有絲分裂活性，加快表皮細(xì)胞的分裂與增殖，進(jìn)而縮短創(chuàng)面修復(fù)及愈合時(shí)間。此次研究在制備自體富血小板纖維蛋白中采用了二次離心法，操作簡單、費(fèi)用低[21-22]，僅需對患者給予1次靜脈抽血，降低對患者的損傷，患者的治療依從性高。此次研究對觀察組患者給予自體富血小板纖維蛋白凝膠治療，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；且經(jīng)過不同方式的治療觀察組患者治療后7、14 d創(chuàng)面感染面積明顯縮小，均顯著少于對照組（P<0.05），其治療總有效率達(dá)到93.3%，顯著高于對照組（P<0.05），體現(xiàn)其治療有效性。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍患者給予自體富血小板纖維蛋白凝膠治療，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合、修復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文編輯：張爽）