對(duì)1例外陰、臀部異位乳腺合并骶前多發(fā)表皮樣囊腫患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果及體會(huì)

周 箏，李斯斯，陳紅梅?

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

異位乳腺又叫多乳腺癥，也是一種疾病。該病在男性和女性中均可發(fā)病，在育齡女性中的發(fā)病率相對(duì)較高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，育齡女性罹患異位乳腺的幾率為1%～3%。異位乳腺常出現(xiàn)在腋下, 亦可出現(xiàn)在下腹壁、腹股溝、外陰及臀部等處。多數(shù)異位乳腺患者無(wú)明顯的癥狀, 少數(shù)患者可在月經(jīng)前出現(xiàn)患處脹痛的癥狀。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。表皮樣囊腫又叫角質(zhì)囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫等，是臨床上最常見的皮膚囊腫性疾病[1]。該病在青少年中具有較高的發(fā)病率。表皮樣囊腫可出現(xiàn)在人體皮膚的任何部位，但多見于面部皮膚和上肢皮膚等處。該病患者通常無(wú)任何癥狀，但其囊壁在破裂或發(fā)生感染后，就會(huì)出現(xiàn)患處疼痛、紅腫等癥狀[2-3]。目前，臨床上對(duì)表皮樣囊腫患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究對(duì)1例進(jìn)行手術(shù)治療的外陰、臀部異位乳腺合并骶前多發(fā)表皮樣囊腫患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果及體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

該患者為女性，40歲，因“左側(cè)肛旁腫塊伴溢液20年余”于2015年8月4日來(lái)我院接受治療。該患者既往有“先天性肛門閉鎖”史，并接受過(guò)肛門成形術(shù)，既往因患有“肛周膿腫、肛瘺”而多次接受肛周膿腫切排術(shù)和肛瘺切開術(shù)，術(shù)后其創(chuàng)面一直未愈合。2010年6月，該患者還接受了回腸雙腔造瘺術(shù)。在該患者入院后，對(duì)其進(jìn)行體格檢查的結(jié)果顯示，其外陰部存在一大小為3 cm×3 cm左右的腫塊，其左側(cè)臀部存在一大小為10 cm×10 cm左右的皮損區(qū)域，此皮損區(qū)內(nèi)存在色素沉著的情況，且其皮損區(qū)的表面凹凸不平，部分區(qū)域呈橘皮樣改變。在其臀部的皮損區(qū)內(nèi)可見多個(gè)破潰口，破潰口內(nèi)生長(zhǎng)著大量的肉芽組織。擠壓其破潰口后，可見有血性膿液溢出。該患者的肛管括約肌較為松弛，其肛直環(huán)較為僵硬。對(duì)其進(jìn)行盆腔MRI檢查的結(jié)果顯示，其患有骶前多發(fā)表皮樣囊腫，且其左側(cè)臀部存在皮下瘺管，皮下瘺管的內(nèi)口位于其截石位的4點(diǎn)處，距離其肛緣約3.1 cm。對(duì)其左側(cè)臀部皮損區(qū)內(nèi)橘皮樣改變處的皮下組織進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其患有臀部異位乳腺。對(duì)其會(huì)陰部腫塊的皮下組織進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其患有外陰異位乳腺。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法是：協(xié)助該患者取改良的俯臥折刀位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉成功后，在其臀部的病變組織處做一個(gè)梭形切口。沿著梭形切口完整地切除其臀部的異位乳腺組織，一直切除到其臀大肌筋膜處。在其骶尾骨旁做一個(gè)縱行切口，切開此處的皮膚、皮下組織、深筋膜及骶尾處的部分臀大肌，直達(dá)其骶尾骨的側(cè)緣。切斷其部分肛尾韌帶，切開其尾骨的骨膜，切斷其尾骨和部分骶骨，在其直腸前與骶骨后處完整地游離并切除其囊腫組織。最后切除患者外陰部的異位乳腺組織，為其放置引流管，縫合手術(shù)切口[4-5]。

1.2.2 護(hù)理方法 1）術(shù)前護(hù)理：（1）進(jìn)行心理護(hù)理。該患者的異位乳腺和表皮樣囊腫位于肛周，囊腫處有膿性液體溢出，其肛周皮膚長(zhǎng)期受膿液的侵蝕出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的潰瘍，因此其生活質(zhì)量較差，心理負(fù)擔(dān)較重。該患者迫切地希望接受手術(shù)治療，但其對(duì)術(shù)后的疼痛較為敏感，同時(shí)又擔(dān)憂手術(shù)費(fèi)用，因此情緒較為低落。針對(duì)患者的這種情況，我們對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理。例如，及時(shí)與該患者進(jìn)行溝通和交流，安撫其情緒，鼓勵(lì)其積極地面對(duì)疾病與手術(shù)；主動(dòng)為該患者講解其所患的疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，向其介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及其預(yù)后。通過(guò)對(duì)該患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效地減輕了其心理壓力，使其克服了心理障礙，提高了患者對(duì)手術(shù)的信心。（2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，對(duì)該患者進(jìn)行常規(guī)備皮（備皮的范圍上至其臍部，下至其膝部）。需要注意的是，在進(jìn)行備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷其肛周和會(huì)陰部的皮膚。囑患者于術(shù)前8 h禁食、禁飲。在手術(shù)前一天的晚上，遵醫(yī)囑讓患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。2）術(shù)后護(hù)理：（1）進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。該患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6 h，術(shù)中的失血量達(dá)到400 ml。術(shù)后在該患者返回病房后，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。密切觀察其體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化情況，并定時(shí)監(jiān)測(cè)其尿量，避免其出現(xiàn)血壓降低及體溫升高等情況。（2）進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。①預(yù)防術(shù)后出血的護(hù)理。該患者手術(shù)的范圍較大，且手術(shù)部位（盆底和會(huì)陰部）的血供較為豐富，因此其術(shù)后發(fā)生出血的幾率較高。預(yù)防其術(shù)后發(fā)生出血的措施：囑該患者在術(shù)后24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，不要隨意活動(dòng)下肢，以防發(fā)生出血。保持引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)受壓、扭曲等情況。同時(shí)，密切觀察其引流液的顏色和量，一旦發(fā)現(xiàn)其每小時(shí)的引流量大于100 ml，或發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行止血處理。②預(yù)防腦脊液漏的護(hù)理。術(shù)中需要切斷該患者的尾骨及部分骶骨，因此易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。為了防止該患者術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，從術(shù)后第2 d開始，將其體位換成頭底腳高的仰臥位，并密切觀察其是否出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等情況。另外，告知該患者避免做用力屏氣及咳嗽等可能加大腹內(nèi)壓的動(dòng)作。③預(yù)防感染的護(hù)理。該患者的手術(shù)區(qū)域主要位于肛周，手術(shù)切口屬于污染切口，因此術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)后，注意保持其肛周及會(huì)陰部的清潔，每天用濃度為0.1%的苯扎溴銨溶液清潔其肛周和會(huì)陰部的皮膚2次，每天用呋喃西林溶液沖洗膀胱2次。在為該患者更換引流管時(shí)，注意保持引流管與傷口接觸部位的清潔，以防其發(fā)生切口感染。當(dāng)引流液超過(guò)瓶體的一半時(shí)，應(yīng)立即傾倒引流液，以防引流液逆流導(dǎo)致其發(fā)生逆行感染。（3）進(jìn)行皮膚護(hù)理。該患者手術(shù)的范圍較大，術(shù)后其術(shù)區(qū)皮膚的張力較大，因此其術(shù)區(qū)的皮膚易發(fā)生缺血及壞死。針對(duì)這種情況，術(shù)后每隔2 h協(xié)助該患者翻身1次，并將濃度為50%的乙醇溶液涂于其術(shù)區(qū)周圍的皮膚上，然后對(duì)其術(shù)區(qū)周圍的皮膚進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其局部皮膚的血液循環(huán)，避免其發(fā)生褥瘡。保持該患者臀部皮膚的清潔、干燥，定期為其更換床上用品，避免床單發(fā)生褶皺，以防其臀部的皮膚與褶皺的床單摩擦而導(dǎo)致其發(fā)生褥瘡。注意觀察其術(shù)區(qū)的皮膚是否出現(xiàn)破損、壞死、滲液及感染等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。（4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后，在該患者腸道的功能恢復(fù)后，讓其多食用高能量、高蛋白、低鹽、低脂且易消化的食物。告知其要少食多餐，每餐不宜吃的過(guò)飽。另外，在其糞便較稀且排便次數(shù)增多時(shí)，遵醫(yī)囑為其服用易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥物。（5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，告知其在出院后要保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息。囑其忌食辛辣、油膩及易引發(fā)脹氣的食物，不要暴飲暴食，要多食用富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物。告知其保持心情舒暢，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。告知其每天進(jìn)行200次左右的提肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肛門括約肌的功能。告知該患者每6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次血常規(guī)和肝腎功能檢查。囑其在手術(shù)一年后回醫(yī)院復(fù)查。若復(fù)查的結(jié)果顯示其腸道和肛門的功能良好，且無(wú)明顯的手術(shù)禁忌證，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行回腸造瘺還納術(shù)，以提高其生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

該患者順利地完成了手術(shù)，其術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其術(shù)后恢復(fù)良好并出院。

3 討論

該患者患有外陰、臀部異位乳腺及骶前多發(fā)表皮樣囊腫，加之其既往有先天性肛門閉鎖史，這在臨床上實(shí)屬罕見。該患者長(zhǎng)期患病，精神狀態(tài)較差，且其對(duì)手術(shù)有恐懼感，因此術(shù)前需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力。而在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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