用雙微導(dǎo)管技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的效果評析

杜國然，胡秀玉，張秀和，趙樹林

（慶云縣人民醫(yī)院，山東 慶云 253700）

顱內(nèi)動脈瘤是指出現(xiàn)在顱內(nèi)動脈管壁上的瘤狀突出物。臨床研究表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者若未得到及時有效的治療，其病死率可高達80%[1]。目前，臨床上主要采用介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行治療。過去，臨床上主要采用球囊擴張技術(shù)或支架技術(shù)對該病患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，但術(shù)后易導(dǎo)致其載瘤動脈發(fā)生栓塞。近年來，臨床上用雙微導(dǎo)管技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，取得了良好的效果。為了進一步探討用雙微導(dǎo)管技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的效果，筆者對近年來慶云縣人民醫(yī)院收治的15例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間慶云縣人民醫(yī)院收治的15例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者。這些患者的病情均經(jīng)腦CT檢查、MRI檢查及數(shù)字減影血管造影檢查得到確診，且均自愿參與本研究。在這15例患者中，有男性患者6例，女性患者9例；其年齡為38～62歲，平均年齡為（51.36±4.62）歲；其動脈瘤瘤頸的寬度為1.5～4.0 mm，平均寬度為（2.61±0.36）mm；其動脈瘤的直徑為3～8 mm，平均直徑為（5.34±0.72）mm；其中，有前交通動脈動脈瘤破裂出血患者3例，有后交通動脈動脈瘤破裂出血患者5例，有眼動脈動脈瘤破裂出血患者3例，有大腦中動脈動脈瘤破裂出血患者2例，有基底動脈動脈瘤破裂出血患者2例；有Hunt-Hess分級（蛛網(wǎng)膜下腔出血分級）為3級的患者13例，為4級的患者2例。

1.2 方法

對這15例患者均采用雙微導(dǎo)管技術(shù)進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉。麻醉起效后，采用Seldinger技術(shù)對其右側(cè)的股動脈進行穿刺，于其股動脈內(nèi)置入導(dǎo)管鞘與造影導(dǎo)管，對其進行腦血管造影檢查。在明確其顱內(nèi)動脈瘤的具體位置后，退出造影導(dǎo)管，置入導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管置于其動脈瘤處。在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)置入微導(dǎo)絲，并在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將第一根微導(dǎo)管送入其動脈瘤內(nèi)。將Y形閥連接在導(dǎo)引導(dǎo)管尾端的側(cè)壁上，通過Y形閥將第二根微導(dǎo)管送入患者的動脈瘤內(nèi)。確保兩根微導(dǎo)管保持一定的穩(wěn)定性，并將兩根微導(dǎo)管的頭端前后錯開，避免其發(fā)生交叉重合。將兩個3D彈簧圈分別經(jīng)第一根微導(dǎo)管與第二根微導(dǎo)管送入患者的動脈瘤內(nèi)，使兩個彈簧圈交織相纏，形成牢固的“籃筐”。待患者動脈瘤的填塞效果令人滿意后，解脫彈簧圈，退出微導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這15例患者動脈瘤栓塞的效果及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后，對這15例患者進行3個月的隨訪，觀察其病情的痊愈情況及死亡情況。痊愈：患者的動脈瘤被完全栓塞，未出現(xiàn)動脈瘤再次破裂出血的情況，且其臨床癥狀全部消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這15例患者均手術(shù)成功。其中，動脈瘤被完全栓塞的患者有10例（占66.67%），動脈瘤被大部分栓塞的患者有4例（占26.67%），動脈瘤被部分栓塞的患者有1例（占6.67%）。這15例患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后，對這15例患者進行3個月的隨訪顯示，其中有13例患者痊愈，有1例患者遺留有輕度的殘疾，有1例患者因動脈瘤再次破裂出血而死亡，其痊愈率為86.67%。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是臨床上常見的一種疾病?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)治療該病。過去，臨床上常采用球囊擴張技術(shù)或支架技術(shù)對此類患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，但術(shù)后易導(dǎo)致其載瘤動脈發(fā)生栓塞[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及動脈栓塞材料的改進，臨床上用雙微導(dǎo)管技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)，取得了良好的效果[3-4]。與用球囊擴張技術(shù)或支架技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)相比，用雙微導(dǎo)管技術(shù)對該病患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)具有以下優(yōu)點：1）治療的費用低。術(shù)中無需使用支架與球囊，可節(jié)省支架與球囊的費用。2）操作簡便。術(shù)中可借助一根導(dǎo)引導(dǎo)管同時對2根微導(dǎo)管進行控制，無需復(fù)雜的手術(shù)操作[5]。3）栓塞的效果好。在雙微導(dǎo)管技術(shù)的輔助下，可以使彈簧圈在動脈瘤內(nèi)的不同位置形成“籃筐”，從而可取得顯著的栓塞效果。5）術(shù)后的并發(fā)癥少。微導(dǎo)管的直徑較小，不會對患者的載瘤動脈造成大的影響，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

本研究的結(jié)果證實，用雙微導(dǎo)管技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)的效果顯著，能有效地改善其預(yù)后。

[1]Kim DJ,Kim BM,Park KY,et al.Coil embolization of overwide and undertall small intracranial aneurysms with double microcathe ter technique[J].Acta Neurochir(wien),2014,156(5):839-846.

[2]Broadbent LP,Moran CJ,Cross DT,et a1.Management of neuroform stent dislodgement and misplacement[J].AJNR Am J Neuroradi ol,2003,24(9):1819-1822.

[3]Baxter BW,Rosso D,Lownie SP.Double microcatheter techniquefor detachable coil treatment of large,wide-necked intracranialan eurysms[J].AJNR Am J Neuroradiol,1998,19(6):1176-1178.

[4]彭亞,宣井崗,楊伊林,等.雙微導(dǎo)管技術(shù)在顱內(nèi)寬頸動脈瘤血管內(nèi)治療中的應(yīng)用[J].中國腦血管病雜志,2009,6(7):373.

[5]趙鵬,岳軍艷,李奮保.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):31-33.

[6]Kuriyama T,Furukawa H,Shimizu K,et al.Importance of an automatic measurement base on the first coil diameter in regard to coil embolization of a cerebral aneurysm[J].Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi,2012,68(1):95-102.