對(duì)出現(xiàn)進(jìn)食異常的住院精神病患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的效果研究

陳華莉

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院，貴州 遵義 563000）

精神病患者的進(jìn)食異常是精神科護(hù)理工作中較為常見的現(xiàn)象。精神病患者在行為、意志、情感及認(rèn)知能力等方面均會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)[1]。進(jìn)食異常是精神病患者因認(rèn)知障礙及情感障礙而引起的行為異常。有研究表明，對(duì)精神病患者進(jìn)行進(jìn)食異常危險(xiǎn)性評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可明顯減少其因飲食護(hù)理不當(dāng)所引起的可危及其健康和生命安全的不良事件的發(fā)生。為此，筆者對(duì)在貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院住院的52例精神病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年8月至2016年2月期間在貴州省遵義市紅花崗區(qū)精神病?？漆t(yī)院住院的52例精神病患者。在這52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例；其中年齡最小的患者10歲，年齡最大的患者67歲，中位年齡為（28.49±4.84）歲；其中精神分裂癥患者有22例，情感性障礙患者有18例，慢性酒精中毒性精神障礙患者有9例，其他精神類疾病患者有3例；其住院的時(shí)間為6～171 d，住院的中位時(shí)間為（37.49±2.86）d。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)食異常的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)食異常危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估的方法是：1）按照住院的時(shí)間對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行評(píng)估。住院時(shí)間的長(zhǎng)短可反映出患者的食量。在一般情況下，住院時(shí)間較短的精神病患者其食量偏小且食欲不佳，而住院時(shí)間長(zhǎng)的精神病患者其食量偏大且食欲較旺盛。按照住院的時(shí)間將每半個(gè)月作為一個(gè)等級(jí)，對(duì)患者的食量進(jìn)行評(píng)分，即半個(gè)月為4分、1個(gè)月為3分、1個(gè)半月為2分、2個(gè)月為1分。2）按照患者所用抗精神病類藥物的種類對(duì)其進(jìn)食情況進(jìn)行評(píng)估。部分抗精神病類藥物會(huì)引起患者較為嚴(yán)重的椎體外系反應(yīng)，易使其出現(xiàn)食物堵塞、通氣障礙、吞咽反射遲鈍及窒息等進(jìn)食異常情況。另外，還有部分抗精神病類藥物有促進(jìn)患者食欲的作用。因此，可按照藥物所引起的椎體系外反應(yīng)的大小或藥物促進(jìn)食欲功能的強(qiáng)弱對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行評(píng)估。按照可引起患者進(jìn)食異常的危險(xiǎn)程度對(duì)其所用抗精神病類藥物進(jìn)行評(píng)分，即用氯丙嗪為4分，用奧氮平為3分，用氯氮平為2分，用其他種類抗精神病類藥物為1分。3）按照基本資料對(duì)患者進(jìn)食的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。從客觀上來說，男性、身材高大及體質(zhì)佳的患者其食量大且食欲強(qiáng)，而女性、身材矮小及體質(zhì)差的患者其食量小且食欲差。因此，可按照患者的體質(zhì)量對(duì)其進(jìn)食的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)分，即體質(zhì)強(qiáng)為4分、體質(zhì)中等為3分、體質(zhì)一般為2分、體質(zhì)弱為1分。4）由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且年資較高的?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)評(píng)分。將患者上述三項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相加，得出的總分即是其進(jìn)食異常危險(xiǎn)性的評(píng)分，得分越高表示患者發(fā)生進(jìn)食異常的幾率越大。對(duì)評(píng)分＞10分的患者應(yīng)在其住院牌上仔細(xì)標(biāo)注，并告知當(dāng)班的護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注。

1.2.2 對(duì)進(jìn)食異常危險(xiǎn)性評(píng)分＞10分的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員對(duì)住院患者主要通過讓其集體進(jìn)餐的方式進(jìn)行管理。在三餐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保患者在其視線所及的范圍內(nèi)進(jìn)餐，切忌讓患者擋住其視線。2）飯菜應(yīng)可口松軟、溫度適宜，并去刺去骨。3）提醒患者注意進(jìn)餐的速度，告知其要慢吃，慢咽、小口進(jìn)食，并可讓其通過喝菜湯或喝開水輔助進(jìn)食。對(duì)突然出現(xiàn)吞咽較慢的患者，可輕拍其背部促使其盡快下咽。4）對(duì)受保護(hù)性約束的患者，可由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行喂食。5）經(jīng)常對(duì)患者的儲(chǔ)物柜和床鋪進(jìn)行仔細(xì)的檢查，查看其是否藏有食物，以免其在病房無人或休息時(shí)偷食而發(fā)生意外。6）由患者的朋友或家屬帶來的食物，要在護(hù)理人員的監(jiān)視下進(jìn)食，以免其發(fā)生意外。7）在進(jìn)食時(shí)，患者若發(fā)生噎食、嗆咳或吞咽困難的現(xiàn)象，應(yīng)讓其立即將口中的食物吐出，然后密切觀察其呼吸、吞咽等情況。8）在進(jìn)食時(shí)，患者若出現(xiàn)突發(fā)性的停止進(jìn)食或出現(xiàn)失去意識(shí)、抽搐、面色發(fā)紺、呼吸停止、口內(nèi)塞滿食物等情況，需立即使用“壓腹沖擊法”（通過胸腔內(nèi)氣流的壓力將阻塞在氣管或咽喉內(nèi)的食物沖擊出來）對(duì)其進(jìn)行救護(hù)，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物及器械。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，在這52例患者中，有21例患者發(fā)生進(jìn)食嗆咳的情況（占40.38%），有13例患者發(fā)生噎食的情況（占25.00%），但均未出現(xiàn)胃擴(kuò)張和窒息的情況，且無1例患者死亡。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，住院的精神病患者發(fā)生進(jìn)食異常的原因有：1）部分抗精神病類藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉肌群失調(diào)的情況，進(jìn)而使其發(fā)生吞咽困難、嘔吐、惡心、噎食及嗆咳等情況。2）患者自身認(rèn)知能力的減退或缺失所致的進(jìn)食異常，如拒食、搶食及暴食等。進(jìn)食異?？山o精神病患者的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)進(jìn)食異常危險(xiǎn)性較高的住院精神病患者應(yīng)采取讓其集體進(jìn)餐的形式進(jìn)行管理[2]。此管理形式一方面有利于護(hù)理人員掌握患者的進(jìn)食情況，另一方面在患者發(fā)生意外時(shí)護(hù)理人員可及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的救護(hù)。本次研究的結(jié)果顯示，在這52例患者中，有21例患者發(fā)生進(jìn)食嗆咳的情況，有13例患者發(fā)生噎食的情況，但均未出現(xiàn)胃擴(kuò)張和窒息的情況，且無1例患者死亡。這說明，在對(duì)精神病患者進(jìn)行飲食護(hù)理的工作中，對(duì)進(jìn)食異常危險(xiǎn)性較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可明顯減少或杜絕其胃擴(kuò)張與窒息的發(fā)生，最大程度地保障患者的安全。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)進(jìn)食異常的住院精神病患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的效果顯著，可明顯減少其因進(jìn)食異常導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果，確保其安全。

[1]胡學(xué)慧，呂素紅，耿淑芹，等.舒適護(hù)理對(duì)住院精神病患者滿意度影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z2):177.

[2]趙春陽(yáng)，周英，林建葵，等.住院精神病患者家屬照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(23):4009-4011.