淺析臨床上在對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管理中存在的缺陷及解決對(duì)策

高 琛，惠文濤

（濟(jì)南市中心醫(yī)院器材處，山東 濟(jì)南 250014）

目前，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、急性心源性肺水腫及呼吸衰竭等疾病患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。臨床研究表明，在用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，若無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管理工作稍有不慎（如呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)），就可能加重其病情，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行管理。為了促使臨床上更好地使用和管理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，本文分析了在對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行管理過(guò)程中存在的缺陷，并提出了有針對(duì)性的解決措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床上對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理中存在的缺陷

1.1 對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)信息記錄不全

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的信息包括其使用信息、維護(hù)信息及維修信息等。若對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的上述信息記錄不全，就會(huì)使操作人員不能準(zhǔn)確地判斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是否能夠正常使用，從而容易增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生故障的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 未定期對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用手冊(cè)上未明文規(guī)定對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)的具體周期。目前，臨床上大多在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生故障后才對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和修理，而不注重對(duì)其進(jìn)行日常維護(hù)，這就容易導(dǎo)致其在使用的過(guò)程中發(fā)生故障，從而可增加患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理人員的管理工作落實(shí)不到位

醫(yī)院未安排專業(yè)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的功能進(jìn)行定期檢查，或安排的人員未認(rèn)真履行其職責(zé)，未對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的功能進(jìn)行定期檢查，從而易導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用的過(guò)程中發(fā)生故障。

1.4 護(hù)理人員未熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技巧

醫(yī)院的護(hù)理管理部門若未定期組織護(hù)理人員參加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法及使用技巧方面的培訓(xùn)，導(dǎo)致其不能熟練地掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法，就容易導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用的過(guò)程中發(fā)生故障或意外事件。例如，若護(hù)理人員不了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)警報(bào)系統(tǒng)的重要性，將警報(bào)系統(tǒng)關(guān)閉，當(dāng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)理人員往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；臨床醫(yī)生在確定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)后，護(hù)理人員僅單純地執(zhí)行醫(yī)囑，不能根據(jù)患者的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外情況。

2 對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行管理過(guò)程中存在的缺陷可能導(dǎo)致的安全隱患

護(hù)理人員缺乏使用呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，就容易導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障，從而可增加呼吸機(jī)的維修費(fèi)用，同時(shí)會(huì)縮短呼吸機(jī)的使用壽命。在用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，若呼吸機(jī)發(fā)生故障，就可能加重患者的病情，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其死亡。

3 針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理缺陷的解決對(duì)策

3.1 建立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理中心

醫(yī)院要建立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理中心，指派專業(yè)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行一站式管理。同時(shí)，制定完善的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用與管理方面的制度，并確保制定的制度符合臨床上的需求。醫(yī)院的醫(yī)療器械采購(gòu)人員在采購(gòu)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，要認(rèn)真聽取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理人員及各科室（尤其是呼吸內(nèi)科）醫(yī)護(hù)人員的意見，根據(jù)各科室的意見合理購(gòu)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。另外，應(yīng)建立完善的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用檔案（包括使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間、結(jié)束使用的時(shí)間、發(fā)生故障的情況及維護(hù)和維修的情況等）。

3.2 定期對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)、清理和消毒

醫(yī)院的醫(yī)療器械采購(gòu)人員在采購(gòu)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，要與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生產(chǎn)廠家進(jìn)行溝通，明確無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的維護(hù)周期及具體的維護(hù)方法。醫(yī)院的相關(guān)部門要定期對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)，根據(jù)廠家給出的指導(dǎo)意見制定科學(xué)的維護(hù)周期，以確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能完好，最大限度地避免其在使用的過(guò)程中發(fā)生故障。為了減少無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)上的致病菌，應(yīng)每周對(duì)設(shè)備進(jìn)行1～2次的消毒，如清洗呼吸機(jī)濕化盒和導(dǎo)管、更換過(guò)濾棉和過(guò)濾器等。

3.3 制定應(yīng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障的緊急預(yù)案

為保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在停電時(shí)可以正常使用，應(yīng)準(zhǔn)備蓄電充足的蓄電池。在發(fā)生停電故障后，醫(yī)護(hù)人員要立即使用蓄電池來(lái)維持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正常功能。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生故障而停止工作后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即使用簡(jiǎn)易的呼吸器為患者吸氧，并及時(shí)將呼吸機(jī)發(fā)生故障的情況上報(bào)至無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理中心。

3.4 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法和使用技巧方面的培訓(xùn)

醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員參加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用方法和使用技巧方面的培訓(xùn)。由呼吸內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)或?qū)ｉT技術(shù)人員作為培訓(xùn)師，向各科室的護(hù)理人員詳細(xì)介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理、使用方法、各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置方法、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)證和禁忌證、呼吸機(jī)發(fā)生警報(bào)的原因及處理方法、對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒的方法等知識(shí)。

4 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床上常用的醫(yī)療器械。近年來(lái)，臨床上用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)SAS、COPD、急性心源性肺水腫、呼吸衰竭及重癥哮喘等疾病患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，取得了良好的效果。臨床研究表明，加強(qiáng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行管理，能提高使用該器械的安全性，增加其使用的壽命，進(jìn)而使其能夠更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳小玲,萬(wàn)群芳,梁宗安,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理缺陷存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(11):79-80.

[2] 楊華.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理缺陷分析及措施[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):485-486.

[3] 張金蓮.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理缺陷存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(25):374-374.

[4] 易源遠(yuǎn),駱成靜.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理缺陷存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(8):195,197.

[5] Jose Ramet,Jozef De Dooy.Patient-Ventilator Asynchrony During Noninvasive Pressure Support Ventilation and Neurally Adjus ted Ventilatory Assist in Infants and Children[J].Pediatric cr itical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies,2013,14(7):728-729.

[6] 曾奕華,吳小玲,蔣麗,等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10):1382-1384,1387.