中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識及用中醫(yī)療法治療痛風(fēng)的研究進展

楊 琴，周小莉

（1.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409008；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400020）

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病，其臨床特點主要為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性痛風(fēng)石形成及關(guān)節(jié)畸形。我國居民痛風(fēng)的患病率為1%～3%。近年來，隨著人們生活及飲食習(xí)慣的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率有所增高且發(fā)病人群呈年輕化的趨勢[1]。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，其發(fā)病與患者存在肥胖、心腦血管疾病及糖脂代謝紊亂等情況有密切的關(guān)系。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病情易反復(fù)發(fā)作，需長期進行規(guī)范的用藥治療，并積極調(diào)節(jié)其生活及飲食習(xí)慣。在臨床上，西醫(yī)主要采用消炎鎮(zhèn)痛、降低尿酸等措施治療此病，但常使患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀及肝功能損害等不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥療法在治療痛風(fēng)方面顯現(xiàn)出療效確切、副作用小等獨特的優(yōu)勢。本文主要探討中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識及采用中醫(yī)療法治療此病的臨床研究進展。

1 古代醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識

古代醫(yī)家認(rèn)為，痛風(fēng)屬于“痹證”的范疇。此病有走注關(guān)節(jié)、痛勢甚劇的特點，故又被稱為“白虎歷節(jié)”。此外，痛風(fēng)亦有“白虎風(fēng)”、“痛風(fēng)”、“痛痹”之稱?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也?！睆堉倬霸凇督饏T要略》中指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)?！⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致?！T肢節(jié)疼痛……桂枝芍藥知母湯主之?！v節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”?？梢?，歷節(jié)病多由肝腎不足而感受風(fēng)寒濕邪，入侵關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，走注四末所致，以調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為法。王燾在《外臺秘要·白虎方》中指出：“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變；……故名白虎之病也”。王燾認(rèn)為，此病的病機主要為正氣不足，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)。朱丹溪首次提出“痛風(fēng)”的病名，他指出：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”，又指出：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰，風(fēng)熱，風(fēng)濕，血虛”。朱丹溪認(rèn)為，痛風(fēng)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰等外邪流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)或氣血虧虛、瘀阻經(jīng)絡(luò)所致。朱丹溪首創(chuàng)“臂痛方”、“八珍丸”、“趁痛散”、“治上中下疼痛方”諸方治療痛風(fēng)，并指出：“治痛風(fēng)，取薄桂味淡者，獨此能橫行手臂，領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處”。

2 現(xiàn)代中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識

現(xiàn)代中醫(yī)家大多認(rèn)為，痛風(fēng)的主要病機為濁瘀內(nèi)阻、濕熱痹阻、脾腎虧虛，在治療此病時應(yīng)以泄?jié)峄觥⑶鍩崂麧?、補腎健脾為法。國醫(yī)大師朱良春教授創(chuàng)立了“濁瘀致痹論”，認(rèn)為痛風(fēng)“癥似風(fēng)而本非風(fēng)”，“濁淤”是其發(fā)病的主因[2]。宋立群認(rèn)為，濁瘀內(nèi)阻為痛風(fēng)的主要病機，在治療時當(dāng)采用化瘀泄?jié)嶂?，遵循“用寒不遠(yuǎn)熱，用熱不遠(yuǎn)寒”的原則，同時兼顧脾胃[3]。國家名老中醫(yī)張磊教授認(rèn)為，濁邪既是痛風(fēng)的病理性代謝產(chǎn)物，又是其致病因素。他創(chuàng)立了治療痛風(fēng)的“滌濁法”，從“上、中、下三焦，肺、脾、腎三臟”調(diào)節(jié)津液代謝紊亂，組合使用經(jīng)方二陳湯、千金葦莖湯、四妙散加減對其進行治療[4]。范永升認(rèn)為，痛風(fēng)的病機主要在于“濕、熱”，在治療時當(dāng)以清熱利濕為主，適當(dāng)?shù)刈粢詼仃?、活血、通絡(luò)之藥，并運用“清熱利濕方”治療急性痛風(fēng)[5]。孫達武認(rèn)為，痛風(fēng)為濕熱瘀阻，痹阻經(jīng)絡(luò)所致，其常見證型為濕熱痹阻證。他提出防治痛風(fēng)的“十六字原則”，即“未病先防、欲病救萌、愈后防復(fù)、既病防變”，并自擬宣痹通絡(luò)膏治療此病[6]。另有醫(yī)家[7-8]認(rèn)為，脾腎虧虛是痛風(fēng)的基本病機，濕、濁、痰、瘀是痛風(fēng)的基本病因。在治療痛風(fēng)時應(yīng)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，采取補虛瀉實的方針，在兼顧調(diào)補脾腎虧虛的同時注重祛濕、化濁和逐瘀。

3 痛風(fēng)的中醫(yī)藥療法

3.1 痛風(fēng)的辨證分型論治

在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，痛風(fēng)的證型被分為濕熱蘊結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證。但臨床上對痛風(fēng)的分型標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，治法各異。向黎黎[9]等在關(guān)于用中藥治療痛風(fēng)用藥規(guī)律的文獻研究中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的證型以濕熱蘊結(jié)證最為多見，其次為瘀熱阻滯證。治療痛風(fēng)的用藥以清熱類中藥、活血化瘀類中藥、利水滲濕類中藥和祛風(fēng)濕類中藥為主，牛膝、黃柏、薏苡仁、土茯苓和蒼術(shù)為治療痛風(fēng)最常用的中藥。范冠杰[10]指出濕熱痹阻證為痛風(fēng)的主證，并提出了痛風(fēng)的八個常見兼癥。他認(rèn)為，在治療痛風(fēng)時應(yīng)以清熱祛濕之法為主，在對患者病情進行辨證的基礎(chǔ)上兼顧其兼證用藥。高金良[11]等認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱蘊結(jié)證為主要證型，在進行治療時應(yīng)以清熱解毒、化瘀通絡(luò)、消腫止痛之法為主，可使用白虎勇安沖劑加減。郭憲章[7]將痛風(fēng)分為以下三期：1）急性期痛風(fēng)，其辨證為濕熱痹阻，以清熱除濕、疏風(fēng)通絡(luò)為治療原則，所用的基本方為二妙散加減。2）間歇期痛風(fēng)，其辨證為瘀熱阻滯或痰濁阻滯，治療原則為散瘀化濁、通絡(luò)除痹，可使用清痹湯加減進行治療。3）慢性期痛風(fēng)，其辨證為脾腎兩虛，治療原則為溫補脾腎、養(yǎng)血和營，可使用獨活寄生湯加減進行治療。徐紅[12]指出，痛風(fēng)患者在發(fā)病的前期以脾虛濕熱為主證，在發(fā)病的后期以肝腎陰虛為主證，在對其進行治療時可將黃芪、土茯苓、山慈菇、丹參、薏苡仁、桑寄生、秦艽作為主要藥物，在其發(fā)病的前期加用理氣健脾、疏肝和胃之品，在其發(fā)病的后期加用平肝護腎之品?？傊?，各醫(yī)家對痛風(fēng)的辨證雖不盡相同，但大多認(rèn)為此病的發(fā)生與濕、熱、瘀相關(guān)，主要涉及脾、腎、肝三臟，在進行治療時當(dāng)以清熱除濕化瘀為主，兼顧補肝健脾益腎。

3.2 痛風(fēng)的中醫(yī)外治法

3.2.1 治療痛風(fēng)的針灸療法 針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有行氣活血、化痰除濕、瀉熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[13-14]。針灸療法有操作方便、療效顯著、無毒副作用等特點，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面有較好的療效[15-17]。針灸療法包括針刺療法、溫灸療法、電針療法、刺絡(luò)放血療法等。李廣勝[18]在采用針刺療法對痛風(fēng)患者進行治療時選取三陰交穴、支溝穴、足三里穴、陰陵泉穴、阿是穴等穴位，用毫針對阿是穴施以圍刺法，對其他穴位進行直刺，并在進針后實施小幅度的捻轉(zhuǎn)提插。結(jié)果顯示，采用此針刺療法治療痛風(fēng)能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮膚溫度異常等癥狀，降低其發(fā)病關(guān)節(jié)的數(shù)量。徐穎等[19]用針刺配合阿是穴刺絡(luò)放血法對痛風(fēng)患者進行治療，治療方案是：取大椎穴、曲池穴、陰陵泉穴及病變關(guān)節(jié)的局部穴位作為主穴（配穴隨證加減）對患者進行針刺治療，并取阿是穴及辨經(jīng)選取疼痛關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的井穴對其進行刺絡(luò)放血治療。研究結(jié)果顯示，采用此法對痛風(fēng)患者進行治療可顯著減輕其臨床癥狀，降低其血尿酸及C反應(yīng)蛋白的水平。

3.2.2 治療痛風(fēng)的中藥外敷法 中藥局部外敷法是中醫(yī)的特色療法之一。古代醫(yī)家認(rèn)為：“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按得之，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或功而散之，教服藥尤為得力。”臨床實踐證實，采用中藥對痛風(fēng)患者進行局部外敷治療能明顯改善其臨床癥狀，若為其聯(lián)用非甾體抗炎藥進行治療可取得更顯著的效果。王愛民等[20]分別采用腫痛消外敷法和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊對50例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，結(jié)果顯示，采用腫痛消外敷法、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊進行治療的患者，其病情的臨床治愈率分別為96%、76%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。楊寧[21]采用塞來昔布膠囊口服加穴位貼敷法對40例急性痛風(fēng)患者進行治療，結(jié)果顯示，其治療的總有效率高于僅口服塞來昔布膠囊進行治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 用中醫(yī)藥療法治療痛風(fēng)的臨床研究

王新立等[22]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組（每組各30例患者），為對照組患者口服洛索洛芬鈉片和痛風(fēng)定膠囊進行治療，為治療組患者口服萆薢消痛湯進行治療，結(jié)果顯示，對照組患者治療的有效率為76.6%，治療組患者治療的有效率為90%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，采用萆薢消痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可取得顯著的效果。劉岐[23]將81例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，為對照組患者口服依托考昔片進行治療，為治療組患者應(yīng)用清熱祛濕除痹方進行治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率為90.24%，對照組患者治療的總有效率為67.5% ，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。張朝仁等[24]將84例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組與對照組（每組各42例患者），為兩組患者使用常規(guī)藥物（碳酸氫鈉+秋水仙堿+前列地爾）進行治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者加用五味消毒飲加味進行治療，結(jié)果顯示，對照組患者治療的總有效率為81%，治療組患者治療的總有效率為95.2%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而且治療組患者在接受治療后其BUN、CRP、ESR的水平及關(guān)節(jié)腫痛的總評分均低于對照組患者(P＜0.05)?？梢?，采用五味消毒飲加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可取得較好的效果，并能顯著改善患者的臨床癥狀?？傊捎弥嗅t(yī)藥療法對痛風(fēng)患者進行治療可有效改善其癥狀，降低其炎癥指標(biāo)，而且安全性較高。

5 問題與展望

中醫(yī)在治療痛風(fēng)方面具有獨特的優(yōu)勢。在對痛風(fēng)患者的病情進行辨證的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服法、中藥外敷法、針灸療法等對其進行治療可取得理想的臨床療效，而且較少引起不良反應(yīng)。但是，目前在采用中醫(yī)療法治療痛風(fēng)的過程中仍存在對患者病情的辨證分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、中藥湯劑的煎熬程序繁雜且不易攜帶、實施針灸操作的技術(shù)性過強等一系列的問題。將來，我們應(yīng)進行大樣本的臨床研究，盡可能較全面地規(guī)范痛風(fēng)的主證及兼證，并研發(fā)相應(yīng)的復(fù)方制劑，增強對此病患者進行中醫(yī)藥治療的時效性與便捷性。此外，對痛風(fēng)患者進行中醫(yī)藥治療雖可取得顯著的療效，但能否降低其病情的復(fù)發(fā)率尚不清楚。目前，關(guān)于對痛風(fēng)患者進行中醫(yī)藥治療后其病情的復(fù)發(fā)率及其遠(yuǎn)期療效的臨床研究仍較少。在此方面，我們也需進行更深入的研究和探討。

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