對(duì)胃腸外科術(shù)后患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析

侯福偉

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)住院部外二科，安徽 合肥 230001）

進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌及直腸癌等胃腸疾病患者進(jìn)行治療的主要方法。不過(guò)，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，患者在術(shù)中可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛，從而易使其出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]?？焖倏祻?fù)外科是指對(duì)接受外科手術(shù)的患者在圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化的治療與護(hù)理措施，以阻斷或減輕手術(shù)創(chuàng)傷給其帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。本文以2017年10月至2018年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的126例患者為研究對(duì)象，分析對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)其術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年10月至2018年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院接受胃腸外科手術(shù)的126例患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和快速組（63例/組）。對(duì)照組患者中有男性34例、女性29例；其中年齡最小的為31歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（51.4±5.98）歲；其中有32例胃潰瘍患者，有20例十二指腸潰瘍患者，有7例胃癌患者，有4例直腸癌患者?？焖俳M患者中有男性35例、女性28例；其中年齡最小的為30歲，年齡最大的為79歲，平均年齡為（53.1±6.84）歲；其中有34例胃潰瘍患者，有21例十二指腸潰瘍患者，有5例胃癌患者，有3例直腸癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括囑患者在術(shù)前的10～12 h禁食、在術(shù)前的4～6 h禁飲、在術(shù)畢排氣后為其拔除胃管、指導(dǎo)其合理安排膳食、在術(shù)后3 d左右鼓勵(lì)其下床活動(dòng)等。對(duì)快速組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)前一晚的22：00，護(hù)理人員為患者靜脈滴注500 ml濃度為10%的葡萄糖注射液。在進(jìn)行手術(shù)前的2 h，再為患者靜脈滴注500 ml濃度為10%的葡萄糖注射液。向患者介紹手術(shù)的基本流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)的方案。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，用治療成功的案例鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者掌握術(shù)后臥床休息、翻身及活動(dòng)四肢的正確方法。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)其手術(shù)的情況調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦其出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。熟練掌握手術(shù)的步驟，密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，以縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間。將術(shù)中需要為患者輸注的液體提前加熱至38℃～40 ℃，避免藥液溫度過(guò)低對(duì)其產(chǎn)生不良刺激。根據(jù)患者的手術(shù)類(lèi)型及病情為其選擇合適的引流管與引流方式，準(zhǔn)確地為其放置引流管。在手術(shù)結(jié)束前，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗患者的切口，預(yù)防其發(fā)生切口感染。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過(guò)程中，注意為其保暖。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴進(jìn)行疼痛護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或?yàn)槠涫褂面?zhèn)痛藥，以減輕其疼痛感。密切觀察患者的切口有無(wú)裂開(kāi)及發(fā)生感染。通過(guò)與患者進(jìn)行聊天、為其閱讀書(shū)報(bào)、在病房?jī)?nèi)播放歡樂(lè)的電視節(jié)目等方式分散其對(duì)疼痛的注意力。⑵進(jìn)行病房環(huán)境管理。保持病房環(huán)境的干凈整潔，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)透氣，以增加患者的舒適度。⑶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。在患者手術(shù)結(jié)束后的第1 d，經(jīng)鼻腸管為其泵入（將速度控制在10 ml/h左右）濃度為5%的葡萄糖鹽水?；颊呷舾杏X(jué)口干，可讓其飲用適量的溫開(kāi)水。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2 d，為其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持早期若出現(xiàn)惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)，可適當(dāng)減緩其營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，或暫停輸注，并根據(jù)其具體情況為其使用止瀉、止吐藥。⑷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員協(xié)助其活動(dòng)四肢、定時(shí)翻身，預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓。在患者手術(shù)結(jié)束24 h后，協(xié)助其下床活動(dòng)。在患者手術(shù)結(jié)束3 d后，指導(dǎo)其下床進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，然后根據(jù)其身體的恢復(fù)情況逐漸增加其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和量。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛的情況、并發(fā)癥（包括尿路感染、吻合口瘺及切口感染等）的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估[2]。該評(píng)分法的分值為0～10分。患者的評(píng)分越高，表示其疼痛越劇烈。采用該醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問(wèn)卷的分值為0～10分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)束后與手術(shù)結(jié)束3d后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，快速組患者的VAS評(píng)分為（6.6±1.83）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（6.7±2.31）分，二者相比，t=0.269，P＞0.05。手術(shù)結(jié)束3 d后，快速組患者的VAS評(píng)分為（2.1±0.75）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（3.4±1.12）分，二者相比，t=7.655，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，在快速組患者中，有1例患者發(fā)生尿路感染，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.76%（3/63）。在對(duì)照組患者中，有5例患者發(fā)生尿路感染，有3例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%（9/63）。與對(duì)照組患者相比，快速組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=5.261，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分的對(duì)比

快速組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分為（9.1±0.35）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分為（8.0±0.82）分，二者相比，t=9.792，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式的推廣使人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。有研究證實(shí)，對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理在減輕其應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥、加速其康復(fù)等方面具有良好的應(yīng)用效果[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理模式包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面的內(nèi)容。其中，術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育和心理護(hù)理，使其以輕松的心態(tài)配合治療。術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是配合醫(yī)師順利完成手術(shù)，減少患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減輕其疼痛感與不適感。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是協(xié)助患者早期下床活動(dòng)、早期對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受胃腸外科手術(shù)的患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可減輕其術(shù)后的疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。