暈厥的臨床特點及此病患者的預后

高明峰

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 響水 224600）

暈厥是指由一過性腦供血不足而引起的意識障礙。有文獻報道稱，在所有急診患者中，約有4%的患者存在暈厥的癥狀[1]。暈厥患者在發(fā)病時可出現(xiàn)頭昏、精神恍惚、視物模糊、四肢無力、意識喪失、跌倒等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，暈厥的發(fā)生可能預示著患者存在心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。在本文中，筆者主要研究暈厥的臨床特點及此病患者的預后。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2017年1月至12月江蘇省響水縣人民醫(yī)院急診科接診的82例暈厥患者。在這些患者中，有男性患者33例（占40.24%），女性患者49例（占59.76%）；其年齡為19～83歲，平均年齡為（47.65±6.17）歲；其中，年齡＜30歲的患者有12例（占14.63%），年齡為30～60歲的患者有46例（占56.1%），年齡＞60歲的患者有24例（占29.27%）；合并高血壓性心臟病的患者有23例（占28.05%），合并其他腦血管疾病的患者有14例（占17.07%），合并糖尿病的患者有11例（占13.41%）。其中，首次發(fā)病的患者有45例（占54.88%），再次發(fā)病的患者有37例（占45.12%）；發(fā)病前存在明顯誘因（如情緒激動、勞累、環(huán)境悶熱、劇烈咳嗽、排尿排便、飲酒等）的患者有52例（占63.41%），發(fā)病前不存在明顯誘因的患者有30例（占36.59%）。

1.2 方法

對這82例患者的臨床資料進行回顧性分析和研究，總結暈厥的臨床特點及對此病患者進行急救后其預后的情況。對此病患者的病情進行診斷的方法是：向患者（待患者清醒后）或目擊者詢問患者發(fā)病的過程，重點詢問其暈厥發(fā)作前的狀態(tài)和體位、發(fā)病時出現(xiàn)的癥狀及暈厥持續(xù)的時間等。詢問患者是否患有基礎疾病、是否有暈厥病史及其在發(fā)病前是否服用了某種藥物等。對患者進行血壓檢查、血糖檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、腦CT檢查、腦電圖檢查等各項常規(guī)檢查，并結合其病情選擇性地對其進行超聲心動圖檢查、心臟電生理檢查、頭顱MRI檢查、腰椎穿刺檢查及直立傾斜試驗等[3]。綜合分析上述檢查結果，確定患者的暈厥類型和發(fā)病原因。對此病患者進行急救的方法是：1）使患者保持平臥位，松解其衣領和腰帶，保持其呼吸道通暢。對患者進行低流量吸氧，為其開放靜脈通路，密切監(jiān)測其各項生命體征。2）對于心率低于40次/min的患者，為其靜脈推注1 mg的阿托品。對于血壓降低的患者，為其靜脈滴注250 ml的生理鹽水，并酌情為其應用腎上腺素。3）對于呼吸和心跳驟停的患者，立即對其進行心肺復蘇。4）據(jù)患者的發(fā)病原因對其進行相應的對癥治療。

2 結果

在這82例患者中，有神經(jīng)介導性暈厥患者43例（占52.44%），有心源性暈厥患者22例（占26.83%），有直立性低血壓性暈厥患者13例（占15.85%），有其他類型的暈厥患者4例（占4.88%）。在這82例患者中，有1例患者在接受搶救的過程中突發(fā)心跳驟停，且經(jīng)心肺復蘇搶救無效而死亡（對此患者進行心電圖檢查顯示其患有急性心肌梗死、室性心律失常及室顫）；有38例患者經(jīng)對癥治療后病情痊愈，且未出現(xiàn)其他異常情況，未接受住院治療；有43例患者在病情穩(wěn)定后轉入病區(qū)接受進一步的治療。

3 討論

暈厥的常見類型及臨床特點是[4-6]：1）神經(jīng)介導性暈厥?；颊咴诔霈F(xiàn)神經(jīng)反射異常的情況時，會導致其外周血管擴張、心率減慢、血壓下降，致使其腦血流灌注不足，進而可引發(fā)暈厥。神經(jīng)介導性暈厥患者約占暈厥患者總數(shù)的50%。根據(jù)觸發(fā)因素的不同，可將神經(jīng)介導性暈厥分為血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥和頸動脈竇性暈厥三類。（1）血管迷走神經(jīng)性暈厥。此類暈厥患者多為體虛的年輕女性，且其病情多有明確的誘發(fā)因素（如情緒激動、恐懼、機體受創(chuàng)、疼痛等），其在發(fā)病前普遍存在頭暈、面色蒼白、心悸、惡心、無力等先兆。患者在發(fā)生血管迷走神經(jīng)性暈厥時可出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、心率降低等臨床表現(xiàn)，其在發(fā)病后可出現(xiàn)頭腦昏沉、乏力等癥狀。血管迷走神經(jīng)性暈厥多在患者處于疲勞的狀態(tài)下或在通風不良、擁擠、悶熱的環(huán)境中發(fā)生。（2）情境性暈厥。情境性暈厥是指患者在特定的情況下或特殊的情境下發(fā)生的暈厥（如在咳嗽時、排尿時、飽餐后發(fā)生的暈厥等）。青年男性是情境性暈厥的高發(fā)群體。絕大多數(shù)患者在發(fā)生情境性暈厥前均無明顯的先兆，其在發(fā)病時易發(fā)生意外傷害。本研究中有2例患者因在排尿時發(fā)生情境性暈厥而跌倒，致使其發(fā)生頭部血腫和皮膚擦傷。（3）頸動脈竇性暈厥。頸動脈竇性暈厥是指患者頸總動脈的壓力感受器受到刺激，引起反射性心率減慢，導致其出現(xiàn)一過性血壓下降，進而引起暈厥。突然轉動頭部和衣領過緊等均可誘發(fā)頸動脈竇性暈厥。老年人是此類暈厥的高發(fā)群體。頸動脈竇性暈厥患者在發(fā)病前多無明顯的先兆癥狀，但此類患者多合并有高血壓、冠心病等疾病。2）直立性低血壓性暈厥。直立性低血壓性暈厥是指患者在由臥位突然變?yōu)橹绷⑽粫r發(fā)生體位性低血壓，進而引起暈厥。老年男性群體是此類暈厥的高發(fā)群體。老年人的年齡越大，其發(fā)生直立性低血壓性暈厥的幾率越高，二者呈正相關。患者在發(fā)生直立性低血壓性暈厥前可出現(xiàn)頭昏、眼花、眩暈、上腹部不適等先兆，其在發(fā)病時可出現(xiàn)心率加快、血壓下降等臨床表現(xiàn)。3）心源性暈厥。心源性暈厥的危險性較高，此病患者的預后差，有猝死的風險。心源性暈厥可分為心律失常性暈厥和心排血受阻性暈厥兩類。（1）心律失常性暈厥。此類暈厥在急性心肌炎、急性心肌梗死、擴張型心肌病及先天性心臟病等群體中具有較高的發(fā)病率。上述患者若出現(xiàn)心動過緩（心率低于40次/min）或快速型室性心律失常（心率超過130次/min）的情況，就會誘發(fā)急性腦缺血，進而可導致其發(fā)生心律失常性暈厥。對心律失常性暈厥患者進行心電圖檢查或動態(tài)心電圖檢查均可較為準確地診斷其病情。心律失常性暈厥患者在發(fā)病時可出現(xiàn)意識喪失、心音及脈搏消失、面色蒼白（或青紫）、抽搐等臨床表現(xiàn)[7-8]。（2）心排血受阻性暈厥。根據(jù)心排血受阻的部位可將心排血受阻性暈厥分為左室流出受阻性暈厥和右室流出受阻性暈厥兩類。左室流出受阻性暈厥在主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤患者中具有較高的發(fā)病率。右室流出受阻性暈厥在肺動脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓、大面積肺栓塞患者中具有較高的發(fā)病率。

本研究的結果證實，暈厥的常見類型有神經(jīng)介導性暈厥、心源性暈厥及直立性低血壓性暈厥等。暈厥患者的臨床表現(xiàn)各異，其中心源性暈厥患者的病情最為嚴重。臨床醫(yī)生要明確暈厥患者的病因，對其進行對癥治療，最大限度地降低其心腦血管不良事件的發(fā)生率。