對行上肢手術(shù)的患者用不同濃度的羅哌卡因?qū)嵤┏曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果對比

鄭紅榮

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，甘肅 秦安 741600）

近年來，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉已成為對進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的常用方法[1]。在對此類患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，若麻醉藥物的濃度不適宜可導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)上肢功能異常的情況[2]。因此，在對上肢手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時選擇濃度適宜的麻醉藥十分重要。本次研究主要比較對進(jìn)行上肢手術(shù)的患者用不同濃度的羅哌卡因?qū)嵤┏曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2017年7月期間在甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行上肢手術(shù)的100例患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為28～45歲，平均年齡為（33.57±6.24）歲。在對照組患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為29～46歲，平均年齡為（35.35±7.36）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行手術(shù)前6 h，告知患者禁食、禁飲，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)其取仰臥位。手術(shù)開始時，將超聲探頭對準(zhǔn)患者鎖骨上2 cm的頸總動脈處（可獲得其頸總動脈的橫斷面圖像），然后將超聲探頭向外側(cè)平移，以獲得患者患側(cè)上肢的前斜角肌、中斜角肌的橫斷面圖像。在超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)叢刺激針刺入患者患側(cè)上肢的斜角肌間隙，觀察此部位的超聲圖像。然后，對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。為兩組患者使用的麻醉藥物均為羅哌卡因，其羅哌卡因的用量均為30 ml。為試驗(yàn)組患者使用羅哌卡因的濃度為0.5%，為對照組患者使用羅哌卡因的濃度為0.3%。

1.3 觀察指標(biāo)及對麻醉效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）將兩組患者麻醉藥起效的時間、鎮(zhèn)痛效果維持的時間、運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間及其對麻醉效果的滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。2）在這些患者出院當(dāng)日，均為其發(fā)放自制的對麻醉效果滿意度評分表，以調(diào)查其對麻醉效果的滿意度。該評分表的滿分為100分。得分≥80分，表示患者對麻醉效果非常滿意；得分為60～79分，表示患者對麻醉效果滿意；得分≤59分，表示患者對麻醉效果不滿意。對麻醉效果的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

試驗(yàn)組患者麻醉藥起效的平均時間為（0.51±0.13）h，其鎮(zhèn)痛效果維持的平均時間為（8.76±1.05）h，其運(yùn)動阻滯恢復(fù)的平均時間為（8.35±1.23）h。對照組患者麻醉藥起效的平均時間為（0.81±0.21）h，其鎮(zhèn)痛效果維持的平均時間為（7.35±1.23）h，其運(yùn)動阻滯恢復(fù)的平均時間為（6.75±1.68）h。試驗(yàn)組患者麻醉藥起效的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛效果維持的平均時間長于對照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯恢復(fù)的平均時間晚于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對麻醉效果總滿意率的比較

在試驗(yàn)組患者中，對麻醉效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有27例、22例、1例，該組患者對麻醉效果的總滿意率為98%。在對照組患者中，對麻醉效果非常滿意、滿意、不滿意的患者分別有18例、23例、9例，該組患者對麻醉效果的總滿意率為82%。試驗(yàn)組患者對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?。該藥的脂溶性大于甲哌卡因和利多卡因，小于布比卡因；其神?jīng)阻滯的效能大于利多卡因，小于布比卡因；其對感覺纖維的阻滯作用好于對運(yùn)動纖維的阻滯作用。羅哌卡因具有可分離感覺阻滯和運(yùn)動阻滯、對心臟興奮和傳導(dǎo)的抑制作用較弱、毒性較小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施局部神經(jīng)阻滯麻醉的過程中[3]。目前，在對患者進(jìn)行上肢手術(shù)前，麻醉醫(yī)生常使用超聲技術(shù)觀察其臂叢神經(jīng)及周圍組織的結(jié)構(gòu)，對其穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位[4]，從而確保局部麻醉藥進(jìn)入到靶神經(jīng)中。這不僅可以減少此類患者麻醉藥的用量，還能確保其麻醉的效果。研究發(fā)現(xiàn)，在對進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，麻醉藥的濃度若適宜，可以讓麻醉藥更快、更好地發(fā)揮作用，進(jìn)而確保對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率。研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行上肢手術(shù)的患者用羅哌卡因?qū)嵤┏曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可避免對其進(jìn)行反復(fù)的穿刺，提高其麻醉的效果和安全性，降低其在術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者麻醉藥的起效時間較短，其鎮(zhèn)痛的時效較長。說明與使用低濃度（濃度為3%）羅哌卡因相比，使用中等濃度（濃度為5%）的羅哌卡因?qū)M(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更好。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯恢復(fù)的時間較晚。主要是由于麻醉藥的濃度較大，患者機(jī)體需要更長的時間進(jìn)行代謝所致。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為進(jìn)行上肢手術(shù)的患者選擇合適濃度的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用30 ml濃度為0.3%的羅哌卡因?qū)M(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果相比，用30 ml濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)Υ祟惢颊邔?shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更為理想。