三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌的效果探析

鄭憲艷

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū)，廣西 欽州 535000）

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。局部晚期鼻咽癌是指腫瘤周圍的組織受到侵襲，但未發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的情況。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是目前臨床上治療局部晚期鼻咽癌的主要方法。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，單純進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療的局部晚期鼻咽癌患者易發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的情況，其5年內(nèi)的生存率較低。因此，部分臨床醫(yī)生使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌[1]。為探討使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌對患者腫瘤局部控制率及生活質(zhì)量的影響，廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院對2014年2月至2015年12月期間收治的部分局部晚期鼻咽癌患者使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合DP化療方案進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2015年12月期間廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院收治的86例局部晚期鼻咽癌患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為局部晚期鼻咽癌。2）進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果正常。3）預(yù)計(jì)存活期＞6個(gè)月。4）參加本次研究前未進(jìn)行過放療或化療。5）卡氏評分＞70分。6）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他惡性腫瘤。2）其心肝腎等重要器官嚴(yán)重衰竭。3）處于妊娠期或哺乳期。4）對本次研究中使用的藥物過敏。隨機(jī)將這些患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組患者中有男性患者23例，女性患者20例；其年齡為36～66歲，平均年齡為（51.46±7.62）歲；其中病理分期為Ⅲ期的患者有21例，為Ⅳ期的患者有22例。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者19例；其年齡為37～65歲，平均年齡為（53.21±6.54）歲；其中病理分期為Ⅲ期的患者有20例，為Ⅳ期的患者有23例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療。具體的方法是：對患者進(jìn)行CT檢查或MRI檢查，明確其病變的部位，確定對其進(jìn)行放療的范圍。讓患者取仰臥位，用Primus直線加速器（西門子公司生產(chǎn)）對腫瘤靶區(qū)（GTV np）、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（GTV nd）、臨床靶區(qū)1（CTV1）、臨床靶區(qū)2（CTV2）進(jìn)行放射治療。對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行放射的劑量為68～70 Gy，對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放射的劑量為66～70 Gy，對臨床靶區(qū)1進(jìn)行放射的劑量為60～64 Gy，對臨床靶區(qū)2進(jìn)行放射的劑量為50～54 Gy。每天放射治療1次，每周放射治療5次。共治療6周。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用DP化療方案進(jìn)行治療。具體的方法是：在每個(gè)治療周期的第一天，為患者靜脈滴注75 mg/m2的多西他賽（生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093755）和80 mg/m2的順鉑（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022236）。治療3周為1個(gè)治療周期。共治療2個(gè)周期。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腫瘤的局部控制情況。進(jìn)展（PD）：治療后，患者的腫瘤較治療前增大≥15%。穩(wěn)定（SD）：治療后，患者的腫瘤較治療前減小＜30%或增大＜15%。部分緩解（PR）：治療后，患者的生命體征穩(wěn)定，其腫瘤較治療前減小30%～50%。完全緩解（CR）：治療后，患者的生命體征平穩(wěn)，其腫瘤較治療前減小＞50%。腫瘤局部控制包括SD、PR及CR的情況。治療前及治療后2個(gè)月，分別使用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包括社會功能、情感職能、精神健康、生理功能四個(gè)維度。患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者腫瘤的局部控制情況

觀察組患者腫瘤的局部控制率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者腫瘤的局部控制情況[n（%）]

2.2　兩組患者的SF-36評分

治療前，觀察組患者的SF-36評分為（40.23±4.57）分，對照組患者的SF-36評分為（41.31±5.06）分。治療前，兩組患者的SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.039，P=0.302）。治療后2個(gè)月，觀察組患者的SF-36評分為（76.75±5.68）分，對照組患者的SF-36評分為（68.04±6.13）分。治療后2個(gè)月，觀察組患者的SF-36評分高于對照組患者（t=6.834，P=0.000）

3　討論

局部晚期鼻咽癌患者的腫瘤細(xì)胞對放射線具有較高的敏感度。因此，臨床上主要對該病患者進(jìn)行放療。三維適形調(diào)強(qiáng)放療是指根據(jù)靶區(qū)的三維形狀及解剖關(guān)系來調(diào)節(jié)放射劑量的一種放射療法。對局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療可減輕對其正常組織的損害[2]。但單純進(jìn)行放療的局部晚期鼻咽癌患者易發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的情況，其5年內(nèi)的生存率較低。因此，部分臨床醫(yī)生使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌。DP化療方案是指使用順鉑及多西他賽進(jìn)行化療的方法。順鉑可破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對放射的敏感度[3]。多西他賽的半衰期較長，可選擇性地與微管蛋白中的氨基酸相結(jié)合，抑制微管蛋白解聚，并影響腫瘤細(xì)胞的有絲分裂過程，抑制腫瘤細(xì)胞增殖[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合DP化療方案進(jìn)行治療的觀察組患者，其腫瘤的局部控制率及SF-36評分均高于僅進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療的對照組患者。

綜上所述，使用三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌可提高患者腫瘤的局部控制率，改善其生活質(zhì)量。

[1]張霞,劉志標(biāo),魯光平,等.局部晚期喉癌誘導(dǎo)化療后三維適形放療同步化療療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(7)：811-812.

[2]朱錦賢,劉園源,梁錦輝,等.多西他賽聯(lián)合順鉑誘導(dǎo)化療后三維適形調(diào)強(qiáng)放療同步化療對局部晚期鼻咽癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志 ,2016,31(8)：1357-1360.

[3]徐燕.多西他賽聯(lián)合順鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療治療局部晚期鼻咽癌療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(36)：4061-4063.

[4]魏毅成.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑同步調(diào)強(qiáng)適形放療對局部晚期鼻咽癌患者的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(4)：434-437.