腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥的門診治療效果

井 利

（北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100600）

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病、多發(fā)病，部分患者會(huì)并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥，馬尾神經(jīng)的損傷會(huì)阻礙括約肌正常功能的發(fā)揮，使得小腿肌肉出現(xiàn)癱瘓無力的情況，造成馬鞍區(qū)麻木，是臨床上一種不常見的疾病類型[1]。本文選取本中心收治的56例腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者作為研究對象，對臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年4月本中心收治的56例腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者作為研究對象，所有患者均通過CT或MRI檢查確診，其中男性32例，女性24例，年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.3）歲，患者均存在腰骶骨與坐骨神經(jīng)疼痛的病史，病程1個(gè)月～4 年，平均病程（1.4±0.3）年，發(fā)生馬尾神經(jīng)壓迫到治療時(shí)間4 d～4個(gè)月，誘因：強(qiáng)力摩擦與牽引23例，腰扭傷30例，腰部受涼3例。馬尾神經(jīng)壓迫的程度不同患者的臨床表現(xiàn)也不一樣，小腿肌肉癱瘓無力、馬鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙28例（50.0%），括約肌功能障礙、馬鞍區(qū)麻木16例（28.6%），馬鞍區(qū)麻木與小腿肌肉癱瘓無力10例（17.9%），馬鞍區(qū)麻木2例（3.6%）。

1.2 方法

（1）中藥治療方法 制定活血通絡(luò)、理氣化瘀的重要處方，處方包括生黃芪20 g，三棱10 g，當(dāng)歸12 g，莪術(shù)10 g，乳香 4 g，川芎 10 g，沒藥 4 g，地龍 10 g，丹參 12 g，枳殼10 g，青皮 10 g，地鱉蟲 10 g，狗脊 10 g，桑寄生 20 g，杜仲10 g，尋骨風(fēng)10 g，牛膝12 g，澤蘭12 g，路路通10 g。1劑/d，以水煎服，分2次服用，10 d為一個(gè)療程[2-3]。

（2）西藥治療方法 使用甲鈷胺片0.5 mg進(jìn)行口服，服藥3次/d，維生素B1片20 mg，同樣為3次/d，10 d為一個(gè)療程[4-5]。

（3）運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療過程中還要開始股四頭肌和小腿肌肉的收縮練習(xí)，應(yīng)該盡快對臥位腰背肌與腹肌進(jìn)行鍛煉，主要通過拱橋式及飛燕式等方式，每一個(gè)動(dòng)作需要重復(fù)10～15次，次數(shù)可以根據(jù)患者身體狀況逐漸增多，不能急于求成，要循序漸進(jìn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者腰腿疼痛的癥狀得到全部緩解，隨訪50 例患者，隨訪時(shí)間0.5～4.5年，完全恢復(fù)23例，部分恢復(fù)27例，其中小腿肌肉癱瘓無力45例，完全恢復(fù)38例，存在括約肌功能障礙47例，完全恢復(fù)23例，存在馬鞍區(qū)麻木49例，完全恢復(fù)20例。

3 討論與結(jié)論

腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者的臨床診斷，主要是存在腰腿痛史的患者，在受到強(qiáng)力按摩、牽引或扭傷腰部之后癥狀會(huì)立即加重，在當(dāng)天或者幾天之內(nèi)發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷的情況，在臨床檢查過程中，患者不僅存在腰椎間盤突出的體征，同時(shí)還有括約肌功能障礙、小腿肌肉癱瘓、馬鞍區(qū)麻木等癥狀，CT檢查主要表現(xiàn)為中央型椎間盤突出或者髓核破入椎管之中，這種情況下對患者的腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥的診斷就可以基本確定了[7-8]。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥在臨床診斷過程中可能會(huì)與椎管內(nèi)腫瘤這一疾病產(chǎn)生混淆，但是椎管內(nèi)腫瘤造成的腰腿痛癥狀在早期主要屬于間歇性的，后續(xù)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重而持續(xù)的特點(diǎn)，與中央型椎間盤突出并發(fā)馬尾神經(jīng)障礙存在較大差異[9]。大部分的腫瘤患者一般是夜間產(chǎn)生疼痛，椎管造影表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，典型病例會(huì)存在杯口狀充盈缺損，如果在診斷時(shí)遇到困難就可以選擇實(shí)行MRI檢查，這樣能夠更好的了解腫瘤的縱剖面與腫瘤累及的區(qū)域。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者在得到診斷之后，需要盡快的接受對癥治療。治療之后大部分患者的癱瘓情況都會(huì)得到很大程度的恢復(fù)，通常會(huì)按照運(yùn)動(dòng)、括約肌、感覺的順序進(jìn)行恢復(fù)，會(huì)陰部的感覺恢復(fù)比較慢[10]?；颊呋謴?fù)的程度與其自身病程的長短存在密切的聯(lián)系，即病程越長，身體恢復(fù)的就越差，同時(shí)，預(yù)后和馬尾神經(jīng)損傷的程度也有非常密切的關(guān)聯(lián)。

本研究中，首先對腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者進(jìn)行針對治療，解除壓迫問題，盡早治療，以獲得更好的效果，通過口服中藥的方式能夠達(dá)到活血化瘀、理氣通絡(luò)的效果，能夠一定程度的使受壓神經(jīng)的微靜脈與毛細(xì)血管血流加快，對局部血液瘀滯的情況進(jìn)行糾正，使受壓神經(jīng)的血液供應(yīng)情況得到改善，使代謝產(chǎn)物得到更好的排泄，再與營養(yǎng)神經(jīng)類的西藥一起使用，能夠促進(jìn)神經(jīng)傳遞功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療方式對腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥具有比較有效地防治作用，患者一般會(huì)出現(xiàn)腰背肌與腹肌的肌力下降的情況，腰椎缺乏足夠的穩(wěn)定性，通過進(jìn)行科學(xué)、合理的鍛煉，能夠使腰背肌與腹肌力量得到增強(qiáng)，達(dá)到肌肉力量的平衡，進(jìn)而增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，使腰椎能夠保持一個(gè)正常的姿勢，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)壓迫癥患者實(shí)行早診斷早治療的方式能夠獲得良好地預(yù)后效果，通過藥物、運(yùn)動(dòng)療法等進(jìn)行綜合治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)損傷的恢復(fù)，促進(jìn)患者病情的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。