西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清氣涼營湯鼻飼對急診呼吸機相關(guān)性肺炎患者炎癥反應(yīng)、肺功能及中醫(yī)證候評分的影響

郭　峰, 張淑麗, 殷曉英

(山東省青島市膠州中心醫(yī)院, 山東 青島, 266300)

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是一種常見的醫(yī)院獲得性肺炎，是患者機械通氣后的48 h后至拔管后的48 h內(nèi)所感染的肺炎[1-4]。VAP病死率為20%～71%, 多與患者年齡、體質(zhì)、臥床時間、氣管插管等有關(guān)[5-7]。本研究探討西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清氣涼營湯鼻飼對急診呼吸機相關(guān)性肺炎患者炎癥反應(yīng)、肺功能及中醫(yī)證候評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年10月—2016年2月呼吸科監(jiān)護室收治的需接受急診呼吸機治療的相關(guān)性肺炎(中醫(yī)辨證為氣營兩燔證)患者100例，其中試驗組50例予常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合清氣涼營湯鼻飼，男31例，女19例，平均年齡(45.6±4.7)歲，平均病程(6.3±4.2)個月; 對照組50例予常規(guī)西醫(yī)治療，男29例，女21例，平均年齡(47.4±5.6)歲，平均病程(6.7±3.2)個月。

所有納入患者均完全知情，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，自愿簽署知情同意書后參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)CT、胸片以及臨床表現(xiàn)確診為VAP患者且中醫(yī)辨證為氣營兩燔證; ② 符合《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有急性傳染性疾病患者; ② 排除有嚴(yán)重心肝腎疾病患者; ③ 排除呼吸衰竭患者; ④ 排除有精神系統(tǒng)疾病患者; ⑤ 排除有自身免疫性患者。

1.2　治療方法

試驗組和對照組均接受常規(guī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)清氣涼營湯治療。常規(guī)治療為: 祛痰止咳、解痙平喘等對癥治療，治療用藥包括頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南等藥物。中醫(yī)清氣涼營湯用藥為: 玄參5 g, 丹參10 g, 金銀花10 g, 連翹10 g, 黃連10 g, 竹葉10 g, 生地黃20 g, 水牛角30 g, 所有藥物加水煎至300 mL, 1劑/d, 均采用鼻飼給藥。每次鼻飼前均確認(rèn)胃內(nèi)無內(nèi)容物潴留，并且胃管需直達胃內(nèi)，還需檢查胃管是否阻塞、脫出、松動。視患者自身情況定流速，以低速開始，漸漸加至45～85 mL/h。發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有內(nèi)容物潴留時暫時停止鼻飼，并可適當(dāng)補充胃動力藥物。

1.3　觀察指標(biāo)

2組患者各取肘靜脈血5 mL, C反應(yīng)蛋白(CRP)的測定用免疫透析比濁法，降鈣素原(PCT)及白細胞計數(shù)(WBC)的測定用化學(xué)發(fā)光法，肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)和1 s用力呼氣容積(FEV1)的測定用電子肺功能儀。對2組患者治療后療效和中醫(yī)癥候評分進行比較，記錄患者治療前后痰和(或)血培養(yǎng)結(jié)果、C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、降鈣素原、肺活量、自主通氣量、1 s呼氣容積。觀察患者的舌象、脈象、體征以及癥狀，進行中醫(yī)證候積分評價。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與治療前比較, 2組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對照組顯著高于試驗組(P<0.05)。見表1。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對照組顯著低于試驗組(P<0.05)。見表2。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較　 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后肺功能參數(shù)比較　%

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后PCT、CRP及WBC水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

中醫(yī)[8]認(rèn)為呼吸機相關(guān)性肺炎是本虛標(biāo)實之癥候，其與患者自身的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，加之抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，后期治療難度無疑大大增加[9-10]。目前認(rèn)為對VAP的治療應(yīng)以抗生素為主，早期的正確使用抗生素能夠顯著降低VAP的病死率[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較, 2組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對照組顯著高于試驗組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對照組顯著低于試驗組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果說明一般常規(guī)療法對于VAP確實有效，若聯(lián)合中醫(yī)湯藥清氣涼營湯治療效果會顯著改善。表明一般常規(guī)療法及抗生素聯(lián)合中醫(yī)清氣涼營湯，對患者肺功能有益，對炎癥反應(yīng)有一定抑制的作用，對患者的預(yù)后及療效有所改善[13]。

綜上所述，對于急診呼吸機相關(guān)性肺炎(中醫(yī)辨證氣營兩燔證)患者，清氣涼營湯鼻飼聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療具有抑制炎癥反應(yīng)、提高療效、減低中醫(yī)證候評分、改善肺功能等優(yōu)勢。

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