瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心功能的影響

李　艷, 劉　宇

(山東省陽谷縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 山東 陽谷, 252300)

急性冠脈綜合征屬于冠心病的主要類型之一，是常見于心內(nèi)科的一種危重癥，具有較高的死亡率。近年來，急性冠脈綜合征的發(fā)病率逐年攀升，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1], 中國每年急性冠脈綜合征的患病人數(shù)在1 400萬人左右，已發(fā)展成為危害中國人民健康的主要疾病。選擇更為有效的手段和治療藥物，降低急性冠脈綜合征的死亡率已成為當(dāng)下研究的重要課題之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療急性冠脈綜合征的有效手段之一，但近年研究[2-3]表明, PCI治療急性冠脈綜合征有導(dǎo)致血管壁的損傷、引發(fā)炎癥、損傷心肌的風(fēng)險。因此在PCI手術(shù)治療前后需應(yīng)用相關(guān)藥物治療。大量研究[4-5]證實他汀類藥物可有效降脂，同時還具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等的作用。本研究分析應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者的心功能狀況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1—6月在本院進行診治的700例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 入選患者臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果均符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 入選患者均接受PCI手術(shù)治療; ③ 入選患者均為自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]: ① 排除患有惡性腫瘤以及免疫性疾病的患者; ② 排除有嚴(yán)重肝、腎、腦、肺部功能障礙的患者; ③ 排除入院前2個月內(nèi)服用過他汀類藥物的患者; ④ 排除患有急慢性感染疾病的患者，以及入院前1個月內(nèi)接受過手術(shù)的患者。700例患者均依照隨依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組350例和對照組350例。觀察組中男234例，女116例，年齡為51～79歲，平均年齡為(62.73±10.67)歲; 包括穩(wěn)定型心絞痛患者89例，不穩(wěn)定型心絞痛患者131例，急性心肌梗死患者30例。觀察組中男202例，女148例，年齡為53～76歲，平均年齡為(61.69±10.25)歲; 包括穩(wěn)定型心絞痛患者78例，不穩(wěn)定型心絞痛患者124例，急性心肌梗死患者48例。2組患者在基本資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者均于入院后給予常規(guī)抗凝類藥物、硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行對癥治療，并接受PCI手術(shù)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家: 浙江京新藥業(yè)股份有限公司; 規(guī)格: 10 mg; 批號: 20150528)治療。用藥方法如下: 接受PCI手術(shù)治療前，每晚口服1次，每次服用劑量為20 mg; 接受PCI手術(shù)治療后，每晚口服1次，每次服用劑量為10 mg, 連續(xù)用藥6個月。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者接受治療前后的心功能狀況、心肌損傷情況、血清炎癥因子水平，治療后不良心血管事件和再狹窄發(fā)生率。心功能狀況的檢測指標(biāo)包括有左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)以及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVSD), 檢測方法為通過彩色超聲心動圖儀分別于患者接受治療前和治療1個月后進行測定。心肌損傷情況的檢測指標(biāo)包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋(cTnl), 具體檢測方法于患者接受治療前和治療后1個月采集患者空腹4 mL外周靜脈血，將血清分離后，使用全自動生化分析儀進行檢測。血清炎癥因子水平的檢測指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腦尿鈉肽(BNP)，檢測方法為在患者接受治療前和治療1個月后采集患者空腹4 mL外周靜脈血，將血清分離后應(yīng)用全自動生化分析儀繼續(xù)檢測。隨訪1年，觀察2組患者的心臟不良事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心源性猝死、心力衰竭、心律失常，以及再狹窄發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較應(yīng)用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2組患者治療前的LVEF、LVSD、LVDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組患者治療后的LVEF顯著提高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 2組患者治療后的LVSD、LVDD顯著下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　2組患者治療前后心肌損傷情況比較

2組患者治療前的CK-MB、cTnl比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組患者治療后的CK-MB、cTnl均顯著提高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后心肌損傷情況比較　ng/mL

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　2組患者治療前后炎性因子水平比較

2組患者治療前的hs-CRP、BNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組患者治療后的hs-CRP、BNP水平均顯著下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

2.4　2組患者心臟不良事件和再狹窄發(fā)生情況比較

觀察組患者心臟不良事件和再狹窄的發(fā)生率均顯著低于對照組患者(P<0.05), 見表4。

表3　2組患者治療前后炎性因子水平比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4　2組患者心臟不良事件和再狹窄發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性冠脈綜合征的治療方法包括介入治療、手術(shù)治療以及藥物治療等[9]。其中PCI介入治療是急性冠脈綜合征的首選治療方案。研究[10]證實, PCI治療通過將經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)將患者閉塞或者狹窄的冠狀動脈管腔疏通，可有效地改善患者心肌的血流灌注情況。但是, PCI在治療過程中易造成患者炎性因子水平增加，心肌受損，影響治療效果，增加不良心臟事件和再狹窄的發(fā)生風(fēng)險。

研究[11]證實，他汀類藥物除降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等多效性作用。瑞舒伐他汀為他汀類藥物中一種新型的調(diào)脂藥，具有較高的肝臟選擇性以及低親脂性，可選擇性地抑制患者肝臟內(nèi)的膽固醇合成限速酶，達到減少患者體內(nèi)膽固醇合成和肝臟脂蛋白生成，增強低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體表達的作用，從而降低血漿內(nèi)膽固醇含量。除了具有明確的調(diào)脂作用外，其還有抗炎，改善血管內(nèi)皮功能、抗血栓、抗氧化等作用。有研究[12]表明, PCI術(shù)后不良心臟事件和再狹窄的的發(fā)生與急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后因斑塊破裂而引發(fā)的炎癥反應(yīng)有密切關(guān)聯(lián)。有研究[13]顯示，約有30%的PCI術(shù)后急性冠脈綜合征患者的心肌損傷標(biāo)志物會升高，影響患者預(yù)后。而心肌損傷的過程與炎性反應(yīng)也有密切關(guān)聯(lián)。因此，在對行PCI治療的急性冠脈綜合征患者進行抗炎性反應(yīng)以及抗動脈粥樣硬化可能對患者大有裨益。

急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心肌損傷發(fā)生原因在于內(nèi)皮血管損傷引發(fā)的炎性反應(yīng)和斑塊擠壓造成的血管閉塞而引起的心肌細(xì)胞壞死[14]。LVEF、LVSD、LVDD是反映患者左心室收縮、舒張功能的指標(biāo)，可作用評價患者心功能療情況的重要指標(biāo)。CK-MB、cTnl是心肌損傷的特征指標(biāo)，其特異性和靈敏度均較高。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者LVEF較治療前明顯上升，且高于應(yīng)用常規(guī)治療的患者; 同時應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者LVSD、LVDD應(yīng)用瑞舒伐他汀治療明顯下降，且低于應(yīng)用常規(guī)治療的患者; 應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者CK-MB、cTnl較治療前明顯提高，且高于應(yīng)用常規(guī)治療的患者。由此說明，瑞舒伐他汀能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬捷^好的保護作用，減輕心機損傷。其原因在于瑞舒伐他汀的多效性作用可抑制患者左心室的擴和心室重構(gòu)，從而對心功能、心肌產(chǎn)生積極的影響。急性冠脈綜合征的病情發(fā)展以及PCI預(yù)后均與炎癥反應(yīng)有密切關(guān)聯(lián)。

hs-CRP是急性炎癥反應(yīng)時相蛋白，可反映全身炎癥水平，也被作為心血管事件風(fēng)險的預(yù)測因子; BNP為多肽類激素，當(dāng)左心室的容量增加、心肌缺血會誘發(fā)其水平上升，臨床上將其作為心功能不全的診斷指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平較治療前均有明顯下降，且低于應(yīng)用常規(guī)治療的患者?？梢娙鹗娣ニ】蓽p輕患者炎癥反應(yīng)，保護心功能。原因與瑞舒伐他汀的抗炎作用有關(guān)。本研究中，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的患者心臟不良事件和再狹窄發(fā)生率均低于應(yīng)用常規(guī)治療的患者，由此證實瑞舒伐他汀防止心臟不良事件和降低再狹窄的發(fā)生方面具有積極作用，與相關(guān)研究一致[15]。其原因與瑞舒伐他汀的抗炎作用、心肌保護作用有關(guān)。瑞舒伐他汀通過發(fā)揮炎癥作用，有效預(yù)防了血栓形成的作用，保護了心血管，從而防止了心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，瑞舒伐他汀應(yīng)用于急性冠脈綜合征PCI治療的患者有助于保護患者的心功能，減輕心肌損傷和炎癥水平，減少術(shù)后心臟不良事件、再狹窄的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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