常規(guī)篩查經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床超聲診斷乳腺癌影響分析

胡海北 陳 強(qiáng) 丁思勤

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東深圳 518107

乳腺癌作為臨床中一種常見且多發(fā)性疾病，發(fā)病率高達(dá)3.8%，多發(fā)生在30歲以上女性人群中[1-2]，由于其起病隱匿、不易發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)臨床診斷確診后多已至晚期，已然錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，影響治療效果。并且，乳腺癌患者體內(nèi)的癌細(xì)胞能夠隨著患者體內(nèi)的血液或淋巴擴(kuò)散至全身[3]，直接威脅患者生命安全，因此，乳腺癌病癥的盡早發(fā)現(xiàn)和治療就顯得尤為重要，也是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。以往常規(guī)篩查多作為乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，但該種方式下的準(zhǔn)確度較低，誤診和漏診的可能性較高，而超聲診斷的應(yīng)用在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，對(duì)乳腺癌的診斷來說意義顯著。本研究針對(duì)2016年11月～2017年11月就診的150例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分析常規(guī)篩查諸如望診、觸診等經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床超聲診斷乳腺癌的影響，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2016年11月～2017年11月收治的乳腺異常病例數(shù)共計(jì)150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均為女性，最小年齡32歲，最大年齡69歲，平均（44.68±10.22）歲，病灶最大直徑81.24mm，最小直徑2.81mm，平均直徑（18.33±10.75）mm，初中及以下文化水平患者21例、高中及中專文化水平患者86例、大專及以上文化水平患者43例，排除無法進(jìn)行超聲診斷患者、乳腺病變手術(shù)患者、病變轉(zhuǎn)移患者及認(rèn)知障礙患者。所有患者均表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房脹痛、乳頭內(nèi)陷等，且患者多出現(xiàn)乳腺局部疼痛、脹痛、刺痛，部分患者無臨床癥狀，且150例患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證后知情同意。

1.2　方法

常規(guī)篩查方式分為望診和觸診兩種，望診即為觀察患者乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳房局部皮膚情況，觸診即為通過觸摸乳暈部位、乳腺周邊、腋窩部位的結(jié)節(jié)大小，一般情況下，臨床觸診結(jié)節(jié)直接均在10mm以下。超聲診斷方式為B超檢查，使用儀器為邁端M7，患者采取仰臥位的體位方式進(jìn)行檢查，并保持雙臂上舉，確保探頭頻率在6～14MHz范圍之間，然后對(duì)患者的雙側(cè)腋窩進(jìn)行來回掃描，觀察并記錄淋巴結(jié)數(shù)量、分布情況、特征、周圍組織情況等，然后與乳腺癌患者術(shù)前超聲檢查存在的漏報(bào)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3　觀察指標(biāo)

分別記錄望診、觸診、超聲診斷下確診乳腺癌例數(shù)并計(jì)算確診率，同時(shí)計(jì)算觸診望診和三者聯(lián)合診斷方式下的準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率[4-5]，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者不同診斷方式下診斷結(jié)果比較

根據(jù)表1，在望診異常組中，經(jīng)病理診斷確診乳腺癌3例，診斷率為30.00%，其中，乳頭溢液患者1例（33.33%）、乳頭內(nèi)陷患者1例（33.33%）、乳房局部皮膚凹陷患者1例（33.33%），望診正常組中，經(jīng)病理診斷確診乳腺癌7例，診斷率為5.00%，異常組明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表2，觸診異常組乳腺癌患者2例，診斷率為28.57%，觸診正常組乳腺癌患者7例，診斷率為4.89%，異常組明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在超聲診斷中，10例乳腺癌患者經(jīng)超聲診斷后1例顯示結(jié)果為未異常，漏報(bào)率為10%。

2.2　不同診斷方式下聯(lián)合診斷結(jié)果比較

望診、觸診聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于望診聯(lián)合觸診診斷，漏診率及誤診率明顯低于望診和觸診診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　不同組別患者望診診斷結(jié)果比較[n（%）]

表2　不同組別患者觸診診斷結(jié)果比較n（%）]

表3　 不同診斷方式下聯(lián)合診斷結(jié)果比較（%）

3　討論

乳腺是由纖維組織、皮膚、乳腺腺體和脂肪共同組成，而乳腺癌就是發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，常發(fā)生在女性患者中，盡管乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官[6-7]，但如果發(fā)生乳腺癌時(shí)，癌細(xì)胞在脫落后通過血液擴(kuò)散至全身各個(gè)重要器官中，導(dǎo)致癌癥的轉(zhuǎn)移[8-9]，最終便會(huì)威脅到患者的生命安全，致使患者死亡，在這種情況下，乳腺癌患者必須盡早確診并盡早治療，避免癌癥的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，才能確?；颊叩纳踩玔10-11]。

目前，大部分的乳腺癌患者多通過體檢篩查的方式檢出，因此，如何更早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌是當(dāng)前臨床中最為關(guān)注的問題，一般來說，常規(guī)篩查中最為常見的就是望診和觸診[12]，望診著重觀察患者乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、乳房局部皮膚情況，觸診重點(diǎn)在于觸摸乳暈部位、乳腺周邊、腋窩部位的結(jié)節(jié)大小[13-14]，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，望診異常組乳腺癌診斷率為30.00%，望診正常組乳腺癌診斷率為5.00%，觸診異常組乳腺癌診斷率為28.57%，觸診正常組乳腺癌診斷率為4.89%，異常組的望診和觸診診斷率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見無論是望診還是觸診，其乳腺異?；颊叩脑\出率要更高，臨床中可通過望診后觸診的方式提高篩查準(zhǔn)確度。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲診斷逐漸被廣泛的應(yīng)用在乳腺癌診斷中，超聲診斷就是即將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用在人體中[10]，通過對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)和生理進(jìn)行測(cè)量，從而了解和掌握疾病，臨床中最為常見的超聲診斷方式有B超、X線、CT和磁共振成像[15-16]，本研究所使用的檢查方式為B超診斷，結(jié)果顯示漏報(bào)率為10%，這是由于患者年齡在不斷增大的同時(shí)，其乳腺組織中的腺體就越少，使得乳腺組織的密度逐漸提高，在這種情況下，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響。在實(shí)際臨床診斷中，如超聲診斷結(jié)果顯示為正常時(shí)，應(yīng)再次通過望診、觸診的方式進(jìn)行進(jìn)一步檢查，避免誤診和漏診的可能。另外，望診、觸診聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于望診聯(lián)合觸診診斷，漏診率及誤診率明顯低于望診和觸診診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，乳腺癌患者臨床診斷時(shí)應(yīng)采取聯(lián)合檢查方式，能夠提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，降低誤診率和漏診率，確保乳腺癌患者能夠盡早診出并進(jìn)行有效治療，避免癌癥危害患者健康和生命安全，幫助患者早日恢復(fù)身體健康，回歸社會(huì)生活。

綜上所述，常規(guī)篩查經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床超聲診斷乳腺癌的影響較大，兩者聯(lián)合能夠提高診斷準(zhǔn)確度，減少誤診和漏診的可能，可在臨床實(shí)踐中予以推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周娜，袁志堅(jiān).探討超聲綜合檢查對(duì)乳腺癌篩查的臨床診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版)，2016，16（85）：145-146.

[2] 陳少蘭，林漢楚，周飛，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（1）：34-36.

[3] 任紅，于學(xué)林，崔進(jìn)國(guó)，等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（6）：899-901，909.

[4] 羅文杰，陸巍，張華，等.社區(qū)婦女乳腺癌篩查模式的建立及應(yīng)用 [J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（5）：412-414.

[5] 王競(jìng)宇，張恩榮，何蓮，等.超聲BI-RADS分級(jí)在社區(qū)乳腺癌篩查中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1395-1397.

[6] 曹秋月.乳腺癌超聲診斷的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：183-186.

[7] 傅光平.彩色多普勒超聲乳腺癌3500例篩查結(jié)果分析 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（13）：1955-1956.

[8] 王競(jìng)宇，張恩榮，彭利,等.高頻彩超在社區(qū)乳腺癌篩查中對(duì)“三早”的應(yīng)用價(jià)值與前景[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：134-137.

[9] 劉干，譚步巧，伍兆華.超聲檢查在乳腺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2015，7（23）：49-50.

[10] 沈軍.彩超在兩癌篩查乳腺癌篩查中的價(jià)值及檢查體會(huì) [J].醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：151.

[11] 劉麗琴，孫翔，譚杰.常規(guī)超聲與超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3088-3091.

[12] 陳丹丹，馮沖，李彩娟，等.乳腺癌的超聲診斷進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：103-104.

[13] 黃艷.常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合使用對(duì)鑒別診斷乳腺癌的效果分析[J].影像視覺，2016，17（7）：25-27.

[14] 李星云，張金堂，譚燕，等.43例早期乳腺癌的超聲診斷分析 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（12）：2077-2078.

[15] 張紅霞.鉬靶X線和超聲診斷乳腺癌的臨床價(jià)值比較 [J].醫(yī)療裝備，2016，29（1）：124-125.

[16] 伍志賢，朱賢麗，陳潔萍，等.彩色多普勒超聲在健康人群乳腺癌篩查中的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（7）：823-824.