宮頸上皮內(nèi)瘤變與生殖道感染關(guān)系的臨床分析

洪 恩

廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510700

宮頸癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率在女性惡性腫瘤中占第三位，其發(fā)生率僅低于直腸癌和乳腺癌[1-2]。宮頸癌發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要和患者性生活紊亂、性生活過(guò)早、吸煙、多產(chǎn)、服用避孕藥和經(jīng)濟(jì)條件差有密切關(guān)系[3-4]。宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展也有比較密切的關(guān)系，其包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌[5-6]。生殖道感染是指女性生殖道由于病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體及陰道毛滴蟲等誘發(fā)感染，形成女性生殖系統(tǒng)疾病。本研究通過(guò)選取我院2015年2月～2017年4月就診的70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討宮頸上皮內(nèi)瘤變與生殖道感染關(guān)系情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年2月～2017年4月就診的70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料進(jìn)行分析，將70例患者作為CIN組，年齡22～58歲，平均（35.7±10.2）歲，宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)：CINⅠ級(jí)15例，CINⅡ級(jí)24例，CINⅢ級(jí)31例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者未發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾??；（2）宮頸上皮內(nèi)瘤變患者48h內(nèi)無(wú)性生活、無(wú)盆浴、無(wú)陰道用藥、沖洗；（3）在2周內(nèi)沒(méi)有應(yīng)用過(guò)抗生素藥物；（4）宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均處在非月經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除月經(jīng)期、妊娠期女性患者，排除既往有宮頸手術(shù)史患者。選取同期非宮頸癌、非宮頸上皮內(nèi)瘤變患者50例作為對(duì)照組，年齡23～58歲，平均（36.4±10.5）歲，本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

（1）人乳頭瘤病毒（HPV）16/18檢測(cè)：采用基因雜交二代捕獲法進(jìn)行HPV16/18的篩查檢測(cè)。按照HPV 分型檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作，分別進(jìn)行基因擴(kuò)增，擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行雜交，檢測(cè)雜交結(jié)果。（2）解脲脲原體（Uu）檢測(cè)：患者采取膀胱截石位，通過(guò)窺陰器對(duì)宮頸進(jìn)行觀察，采用棉球?qū)m頸分泌物擦凈，棉試子采集的分泌物按照說(shuō)明書完成Uu檢測(cè)；（3）沙眼衣原體（Ct）檢測(cè) ：標(biāo)本采集方法同上，按照說(shuō)明書檢測(cè)Ct；（4）細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測(cè)：標(biāo)本采集方法同上，采用唾液酸酶法進(jìn)行檢查；（5）滴蟲的檢測(cè)：將兩組研究對(duì)象的標(biāo)本涂抹在載玻片上，加入1滴無(wú)菌生理鹽水，蓋上玻片后進(jìn)行檢測(cè)，如果觀察到滴蟲對(duì)結(jié)果判定陽(yáng)性，反之為陰性。

表1　CIN組與對(duì)照組中生殖道感染病原體檢出情況[n（%）]

表2　CIN分級(jí)各組生殖道感染病原體檢出情況[n（%）]

1.3　觀察指標(biāo)

CIN組與對(duì)照組中生殖道感染病原體檢出情況 ,主要觀察兩組 HPV16/18、Uu、Ct、BV、滴蟲情況；CIN分級(jí)各組生殖道感染病原體檢出情況觀察指標(biāo)同上；CIN組和對(duì)照組中HPV16/18合并Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的感染情況；CIN 組和對(duì)照組中 HPV16/18陰性合并 Ct陰性、BV陰性、滴蟲陰性情況；HPV16/18陽(yáng)性與Uu陽(yáng)性、Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的相關(guān)性分析

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　CIN組與對(duì)照組中生殖道感染病原體檢出情況

CIN 組 HPV16/18、Uu、Ct、BV、毛滴蟲陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2　CIN分級(jí)各組生殖道感染病原體檢出情況

CIN分級(jí)各組生殖道感染病原體陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3　CIN組和對(duì)照組中HPV16/18合并Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的感染情況

CIN組HPV16/18合并Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　CIN組和對(duì)照組中HPV16/18合并Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的感染情況[n（%）]

2.4　CIN組和對(duì)照組中 HPV16/18陰性合并 Ct陰性、BV陰性、滴蟲陰性情況

CIN組HPV16/18陰性合并Ct陰性、BV陰性、滴蟲陰性比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5　HPV16/18陽(yáng)性與Uu陽(yáng)性、Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的相關(guān)性分析

HPV16/18陽(yáng)性率和Uu陽(yáng)性、Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性率均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4　CIN組和對(duì)照組中HPV16/18陰性合并 Ct陰性、BV陰性、滴蟲陰性情況比較[n（%）]

表5　HPV16/18陽(yáng)性與Uu陽(yáng)性、Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性的相關(guān)性分析

3　討論

HPV感染屬于常見(jiàn)的性傳播疾病，有資料顯示[7-8]，有近80%的宮頸上皮內(nèi)瘤變和90%宮頸癌患者有HPV感染。當(dāng)人體感染HPV時(shí)，病毒基因會(huì)整合到宮頸細(xì)胞之中，感染細(xì)胞生存并且增殖，逐步形成了宮頸上皮內(nèi)瘤變和（或）宮頸癌。HPV16/18屬于高危型HPV，和宮頸病變有著密切的關(guān)系。

本研究通過(guò)分析我院2015年2月～2017年4月就診的70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者臨床資料，70例患者作為CIN組，選取同期非宮頸癌、非宮頸上皮內(nèi)瘤變患者50例作為對(duì)照組。結(jié)果CIN組HPV16/18、Uu、Ct、BV、滴蟲陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，CIN組HPV16/18合并Ct陽(yáng)性、HPV16/18合并BV陽(yáng)性、HPV16/18合并滴蟲陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，CIN 組HPV16/18陰性合并Ct陰性、HPV16/18陰性合并 BV陰性、HPV16/18陰性合并滴蟲陰性比例均低于對(duì)照組，HPV16/18陽(yáng)性率和Uu陽(yáng)性、Ct陽(yáng)性、BV陽(yáng)性、滴蟲陽(yáng)性率均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，提示Uu在吸附到宿主細(xì)胞之后，形成尿素酶、IgA蛋白酶、磷脂酶，會(huì)對(duì)細(xì)胞膜形成損傷，分解尿素形成的氨具有細(xì)胞毒性作用。并且還可以降解IgA形成Fab和Fc，促使泌尿生殖道黏膜IgA局部形成抗感染作用，對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害，降低機(jī)體免疫力，增加了宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)性和HPV的易感性[9-10]。Ct會(huì)通過(guò)細(xì)菌過(guò)濾器，寄居于泌尿生殖道，造成泌尿生殖系統(tǒng)感染，同時(shí)其代謝產(chǎn)物會(huì)促使局部環(huán)境PH值升高，有利于病原體吸附和侵入，講了宮頸和陰道的免疫屏障，增加了HPV感染可能性和風(fēng)險(xiǎn)性，誘發(fā)宮頸病變和宮頸癌[11-12]。BV可以形成乳酸和過(guò)氧化氫生成減少，影響了陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)[13-14]。BV患者陰道分泌物中含有磷脂酶C和磷脂酶A2的濃度較高，對(duì)磷脂分解進(jìn)行控制，可以影響宿主細(xì)胞合成[15-16]。IgA蛋白酶可以對(duì)IgA進(jìn)行降解，從而對(duì)生殖道免疫系統(tǒng)進(jìn)行破壞，毒力因子分別侵潤(rùn)生殖道黏膜上皮細(xì)胞，誘發(fā)炎性反應(yīng)，提高了機(jī)體HPV感染的敏感度。另外滴蟲感染也是宮頸癌發(fā)病的高危風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，HPV16/18感染與 Uu、Ct、BV、滴蟲感染有一定的相關(guān)性，與CIN病變進(jìn)展密切相關(guān)，臨床上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗潔，楊美華，張彩宇，等. 宮頸上皮內(nèi)瘤變與生殖道感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（12）：2797-2800.

[2] 藍(lán)允蓮，王巖，鄭麗萍，等.宮頸病變患者人乳頭狀瘤病毒感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：3105-3106.

[3] 婁雪玲，張占薪，姚麗，等.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸疾病的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（16）：3790-3792.

[4] 魏琳琳，楊波，趙欣，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染宮頸的病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6079-6081.

[5] 呂倩靈，張玲，林偉平，等.高危型人乳頭狀瘤病毒及病毒載量對(duì)宮頸癌癌前病變的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：804-805.

[6] 覃燁，王紅麗，任彤，等.宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤病變與生殖道感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：811-813.

[7] 李紅，羅艷，晁晶，等.生殖道感染與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（11）：2427-2428.

[8] Mitchell C，Balkus JE，Mckernan-Mullin J，et al.Associations between geital tract infections ，genital tract inflammation and cervical cytobrush HIV－I DNA in US versus Kenyan women[J].J Acquir Immune Defic Syndr，2013，62（20）：143-148.

[9] Franceschi S，Rajkumar T，Vaccarella S，et al.Human papillomavirus and risk factors for cervical cancer in Chennai，India:a case control study[J].Int J Cancer，2008，107（1）：127-131.

[10] Fujii T，Saito M，Iwata T，et al.Ancillary testing of liquid－based cytology specimens for identification of patients at highriskof cervical cancer[J].Virchows Arch，2008，453（6）：545-555.

[11] 程鵬，宋亮，程琳瑛，等.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸癌病變相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（14）：3307-3308.

[12] 鄧曉娥，王蔚藍(lán)，司建英，等.危型人乳頭狀瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌的臨床病理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1057-1058.

[13] 魏琳琳，楊波，趙欣，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染宮頸的病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6079-6081.

[14] 呂倩靈，張玲，林偉平，等.危型人乳頭狀瘤病毒及病毒載量對(duì)宮頸癌癌前病變的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：804-805.

[15] 陳曦曦，汪艷.頸上皮內(nèi)瘤變與人乳頭瘤病毒16/18型及沙眼衣原體感染的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：197-199.

[16] 覃燁，王紅麗，任彤，等.宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤病變與生殖道感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：811-813.