運(yùn)用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性腫瘤的臨床效果研究

盧貝琳 張曉慶 羅育端

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

良性腫瘤最為婦科中最為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，可發(fā)生在任何年齡段的女性中，一般以20～40歲女性發(fā)病率最高[1-2]，由于腫瘤在患者體內(nèi)的生長(zhǎng)相對(duì)較慢，前期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)腹脹、下腹不適、腹痛時(shí)，則表明腫瘤已經(jīng)成型，需進(jìn)行手術(shù)治療。臨床中最為常見(jiàn)的子宮切除術(shù)分為開(kāi)腹和腹腔鏡兩種[3-4]，由于開(kāi)腹手術(shù)的切口較大、術(shù)野暴露時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更大，患者術(shù)后不易恢復(fù)且易發(fā)生感染，影響患者健康的恢復(fù)，治療效果相對(duì)較差，而腹腔鏡手術(shù)治療效果更好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，逐漸被廣大患者所接受。本研究針對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性腫瘤的臨床效果，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院在2015年10月～2017年11月期間收治的婦科良性腫瘤患者共計(jì)60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組患者各30例，所有患者均符合婦科良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并全身性疾病患者、合并嚴(yán)重心肺功能不全患者及精神疾病患者。研究組患者中，最小年齡22歲，最大年齡53歲，平均年齡（41.58±4.15）歲，平均子宮體積為（31.08±3.95）cm3，參照組患者中，最小年齡21歲，最大年齡55歲，平均年齡（42.08±4.62）歲，平均子宮體積為（31.26±3.58）cm3，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性，且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書(shū)。

表1　不同組別患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s ）

表1　不同組別患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s ）

組別　n　　住院時(shí)間（d）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）研究組　30　5.05±1.06　44.63±12.85　85.13±10.67　8.92±5.28參照組　30　6.89±1.42　60.85±12.44　110.84±12.36　21.34±1.86 t 5.6873　4.9673　8.6241　12.1519 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

1.2　方法

兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、肝腎功能、胸片等，如患者無(wú)手術(shù)禁忌且檢查結(jié)果顯示為正常時(shí)，可進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。參照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，患者采取仰臥為體位，行硬膜外麻醉后實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，即打開(kāi)患者腹腔并暴露卵巢，在保護(hù)卵巢周圍臟器的基礎(chǔ)上將腫瘤從卵巢內(nèi)剝離出，最后進(jìn)行創(chuàng)面的縫合，完成手術(shù)治療。研究組實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，首先，在患者下腹部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，留置導(dǎo)尿管，為手續(xù)手術(shù)治療做準(zhǔn)備，并針對(duì)患者子宮情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，尤其是子宮頸口直徑長(zhǎng)度，然后選擇適合的杯狀舉宮器放置在患者陰道后穹窿部位，開(kāi)始腹腔鏡手術(shù)。于患者臍孔部上端進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為10mm[5]，然后使用氣腹針向患者體內(nèi)注射一定的二氧化碳?xì)怏w，將氣腹壓力控制在13mm Hg左右即可，然后置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)在患者下腹部進(jìn)行穿刺，并使用超聲刀將患者輸卵管峽部和子宮圓韌帶進(jìn)行切除，但整個(gè)過(guò)程中對(duì)子宮附件予以保留。待將患者的宮頸和膀胱進(jìn)行分離后，切斷陰道，取出腫瘤并對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合，最后，在電競(jìng)止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行再次縫合，完成手術(shù)治療。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，根據(jù)手術(shù)成功與否記錄手術(shù)成功例數(shù)和失敗例數(shù)并計(jì)算手術(shù)成功率，術(shù)后觀察患者發(fā)生發(fā)熱、陰道殘端出血、腹痛等并發(fā)癥例數(shù)[6-7]，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)研究討論的60例患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料如患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)計(jì)量資料如患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間各指標(biāo)數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，無(wú)論哪一指標(biāo)數(shù)據(jù)為P＜0.05均有實(shí)驗(yàn)研究?jī)r(jià)值。

2　結(jié)果

2.1　不同組別患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2　不同組別患者手術(shù)成功率對(duì)比

研究組患者手術(shù)成功率為93.33%，參照組患者手術(shù)成功率為70.00%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　不同組別患者手術(shù)成功率對(duì)比[n（%）]

2.3　不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%，研究組并發(fā)癥明顯低于參照組，經(jīng)對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3　討論

當(dāng)前婦科良性腫瘤作為常見(jiàn)且多發(fā)性病癥，患者多表現(xiàn)為陰道出血、白帶異常、下腹部腫塊、下腹痛、大小便改變等，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量均帶來(lái)影響，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命安全[8]。目前，臨床中治療婦科良性腫瘤多采用手術(shù)治療的方式，以往多為開(kāi)腹手術(shù)，盡管開(kāi)腹手術(shù)能夠增加清晰的暴露術(shù)野[9-10]，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，不利于患者康復(fù)，治療效果并不理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡子宮切除術(shù)的出現(xiàn)為婦科良性腫瘤患者的手術(shù)治療帶來(lái)新方向。腹腔鏡子宮切除術(shù)從屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇內(nèi)，該種手術(shù)治療方式下能夠?qū)颊吣[瘤情況進(jìn)行明確診斷[11-12]，極大的避免了開(kāi)腹手術(shù)中的盲目開(kāi)腹，最大限度上減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)，腹腔鏡子宮切除術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，有效縮短手術(shù)時(shí)間，并且，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[13-14]，極大的縮短了患者的住院時(shí)間，瘢痕較小也能夠滿足廣大女性對(duì)美觀度的要求，逐漸被越來(lái)越多的女性患者所接受，成為臨床中首選治療方式。另外，盡管不同患者子宮恢復(fù)速度存在不同，但相比于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)患者子宮環(huán)境的干擾較小[15]，保證患者子宮內(nèi)部環(huán)境的平穩(wěn)性不受影響，對(duì)患者的傷害也更小。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示可知[16]，良性腫瘤患者通過(guò)腹腔鏡子宮切除術(shù)在術(shù)后30d即可恢復(fù)正常，說(shuō)明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)更快，效果較好。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，由此可知，腹腔鏡子宮切除術(shù)能夠明顯減少患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和排氣時(shí)間，利于患者盡早康復(fù)，早日出院，從而有效減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，研究組患者手術(shù)成功率為93.33%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，參照組患者手術(shù)成功率為70.00%、并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%，差異顯著，可見(jiàn)相比于開(kāi)腹手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，腹腔鏡子宮切除術(shù)的成功率更高、并發(fā)癥更少，治療安全性得以保證，有利于患者更快恢復(fù)健康，治療效果顯著，另外，盆腔粘連發(fā)生的可能性較低，減少術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的時(shí)間，具有美觀性。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與阮立勤《腹腔鏡子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的臨床效果探討》研究結(jié)果相似，具有臨床研究?jī)r(jià)值。但是，盡管腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，但不可避免的存在一定的弊端，對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求相對(duì)較高，需不斷提高臨床主治醫(yī)師專業(yè)水平，才能夠最大限度上發(fā)揮出腹腔鏡子宮切除術(shù)的治療效果。

綜上所述，婦科良性腫瘤患者使用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間減少、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)成功率更高，在更快恢復(fù)健康的同時(shí)，效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床實(shí)踐中予以大力推廣。

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