桃紅四物湯用于緩解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后術(shù)肢腫痛的療效觀察

柯志勇 史建偉

1.廣東省吳川市人民醫(yī)院骨科二區(qū)，廣東吳川 524500；2.廣州市正骨醫(yī)院骨傷六區(qū)，廣東廣州 510045

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為終末期髖關(guān)節(jié)疾病治療的治療方法，近年來已經(jīng)有了長期發(fā)展，減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，，但是術(shù)后術(shù)肢腫脹，術(shù)區(qū)疼痛依然是影響患者進(jìn)行功能康復(fù)的重要因素，臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯加減取得良好療效，同時(shí)不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，所有患者均為初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中股骨或髖部骨折24例，股骨頭壞死18例，髖關(guān)節(jié)炎11例，其他7例。按照入院病案號(hào)奇偶分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者均按照我科術(shù)后處理常規(guī)處理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)予桃紅四物湯加減煎服。實(shí)驗(yàn)組男11例，女19例，年齡55～87歲，平均（71.1±8.3）歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡47～82歲，平均（66.8±10.1）歲。所有患者知情并簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

所有患者均為初次單側(cè)THA，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且所有患者由同一組醫(yī)生完成，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血、雙下肢動(dòng)靜脈彩超等，并術(shù)前予1500mL平衡液維持?jǐn)U容，所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉行側(cè)臥位后外側(cè)入路，假體選用Depuy生物型非骨水泥假體，皮膚切開至皮膚縫合手術(shù)持續(xù)約50min左右，術(shù)后24h拔初引流管，切皮前30min予氨甲環(huán)酸100mL靜滴，術(shù)中用氨甲環(huán)酸（100mL）的生理鹽水稀釋液（500mL）沖洗傷口，術(shù)后常規(guī)予小牛血清去蛋白注射液靜滴改善末梢動(dòng)靜脈血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合，氣壓治療預(yù)防血栓形成，術(shù)后48h下地行功能鍛煉，術(shù)后2周出院，實(shí)驗(yàn)組另術(shù)后常規(guī)辨證予桃紅四物湯加減煎服，日一劑，兩次分服。

1.3　觀察指標(biāo)

由同組醫(yī)生詳細(xì)檢查并記錄失血情況：術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、輸血量及術(shù)后7d隱性失血量；術(shù)肢腫脹程度；術(shù)肢疼痛程度。（1）隱性失血量的計(jì)算方式[1-3]：應(yīng)用Gross方程根據(jù)紅細(xì)胞壓積（Hct）計(jì)算理論失血總量，計(jì)算公式：理論失血總量=術(shù)前血容量（PBV）×2×（術(shù)前Hct-術(shù)后Hct）/（術(shù)前Hct+術(shù)后 Hct）。其中 PBV=k1× 高（m）3+k2× 體重（kg）+k3；男性：k1=0.36690、k2=0.03219、k3=0.60410；女性：k1=0.35610、k2=0.03308、k3=0.18330。失血總量的計(jì)算方式：圍手術(shù)期實(shí)際失血總量=理論失血總量+輸血量=隱性失血總量+顯性失血總量，所以隱性失血總量=理論失血總量+輸血量-顯性失血量。顯性失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后引流量[拔管后切口滲液量（每塊小紗塊浸透約5mL]+引流瓶引流量）；（2）術(shù)后肢體腫脹程度[4]：參考軟組織損傷腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，分為無：無腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺；中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無張力性水泡；重度：皮膚較緊張出現(xiàn)水泡；（3）術(shù)后疼痛程度[5]采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛，讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度（從左向右0～10分）的直線上劃線，0分為無痛，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)等基線特征比較

將納入病例性別、年齡和體重指數(shù)等基線資料進(jìn)行比較分析，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組基線特征均衡，組間可比性強(qiáng)，見表1。

表1　組間性別、年齡、體重指數(shù)比較分析

2.2　兩組患者術(shù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及圍手術(shù)期失血總量、隱性失血量等比較

為明確活血化瘀中藥桃紅四物湯在減輕術(shù)后腫痛的同時(shí)是否會(huì)增加圍手術(shù)期失血量和隱性失血量，因此需要比較術(shù)前血紅蛋白及紅細(xì)胞比容，判斷術(shù)前血容量差異，組間術(shù)前血紅蛋白和紅細(xì)胞比容差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。進(jìn)一步比較圍手術(shù)期失血總量和隱性失血量，圍手術(shù)期失血量和圍手術(shù)期隱性失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示活血化瘀中藥桃紅四物湯并不增加圍手術(shù)期失血量及隱性失血量。

2.3　兩組患者術(shù)前及術(shù)后7天術(shù)肢腫脹、疼痛程度比較

兩組患者術(shù)前腫脹和疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d腫脹程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7d疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

3　討論

桃紅四物湯方始于《醫(yī)宗金鑒》，是集祛瘀、養(yǎng)血活血、補(bǔ)氣為一身，偏重祛瘀。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之功；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功，全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)，具有補(bǔ)血而不滯血、和血而不傷血的特點(diǎn)，為治療血病通用之方。其臨床應(yīng)用廣泛，結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，桃紅四物湯具有抗血小板活化作用及抗血栓作用[9]，從而達(dá)到中醫(yī)意義上的活血化瘀作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，桃紅四物湯可通過調(diào)節(jié)TNF-α、IL等相關(guān)炎癥因子，減輕炎癥程度、抗凝、止痛、提高免疫力[10-11]；可通過提高骨折端VEGF表達(dá)，促進(jìn)血管化，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合[9，12]。

表2　術(shù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及圍手術(shù)期失血總量、隱性失血量統(tǒng)計(jì)分析（±s ）

表2　術(shù)前血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及圍手術(shù)期失血總量、隱性失血量統(tǒng)計(jì)分析（±s ）

指標(biāo)　　實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組　t　P術(shù)前血紅蛋白（g/L）　105.93±8.55　105.20±12.88　0.260　0.796術(shù)前紅細(xì)胞比容（%）　40.35±4.54　38.15±4.19　1.950　0.056圍手術(shù)期失血總量（mL）　395.00±53.49　411.13±59.26　1.107　0.273圍手術(shù)期隱性失血量（mL）　260.30±38.53　259.87±46.76　0.039　0.969

表3　兩組患者術(shù)前腫脹程度與疼痛程度比較[n（%）]

創(chuàng)傷及手術(shù)后全身的小血管持續(xù)痙攣，毛細(xì)血管前阻力增加顯著，微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，此時(shí)微循環(huán)內(nèi)血流速度顯著減慢，微循環(huán)出現(xiàn)淤滯，即會(huì)出現(xiàn)腫脹，較嚴(yán)重的腫脹還可引起組織內(nèi)壓過高，進(jìn)一步阻礙局部血液循環(huán)，進(jìn)一步加重肢體腫脹。中醫(yī)學(xué)中，瘡即指一切創(chuàng)傷而言?！夺t(yī)宗金鑒》有“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“形傷則腫”之說。外傷者，腫而脹急，青紫色暗，是血瘀。創(chuàng)傷是外來傷害作用于人體，引起皮肉筋骨甚至內(nèi)臟損傷，由表及里，引起局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，最終致使肢體腫脹。根據(jù)傷科三期辨證，骨折傷后及骨折術(shù)后肢體腫脹均屬于瘀血癥，瘀濁閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，致術(shù)肢腫脹，邪結(jié)絡(luò)阻，不通則痛，故有術(shù)肢疼痛，故當(dāng)治以活血化瘀為法[13-15]，桃紅四物湯是補(bǔ)血活血的代表方劑，針對(duì)術(shù)中損傷血瘀、術(shù)后失血正虛的特點(diǎn)正中病機(jī)，可以補(bǔ)血扶正，提高患者免疫力，活血祛瘀以舒筋通絡(luò)，改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消除，改善疼痛癥狀。結(jié)合我科臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后常規(guī)處理基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用桃紅四物湯，能明顯減輕患肢疼痛癥狀、改善術(shù)肢腫脹，并且不會(huì)增加術(shù)后隱性失血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hahn RG.Estimating allowable blood loss with correction for variations in blood volume[J].Acta Anaesthesiol Scand，1989，33（6）：508-512.

[2] Gross JB.Estimating allowable blood loss：corrected for dilution[J].Anesthesiology，1983，58（3）：277-280.

[3] Nadler SB，Hidalgo JH，Bloch T.Prediction of blood volume in normal human adults[J].Surgery，1962，51（2）：224-232.

[4] 俞潔，金利家，萬小敏.消腫止痛散冷敷法治療四肢創(chuàng)傷早期腫脹疼痛100例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（5）：346.

[5] 宗行萬之助.疼痛的估價(jià)-用特殊的視覺模擬評(píng)分法作參考（VAS）[J].疼痛學(xué)雜志，1994，2（4）：153.

[6] 李娟，孫紹裘，陳旭，等.桃紅四物湯在骨傷科中的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（6）：171-173.

[7] 徐世紅，謝興文，李寧，等. 桃紅四物湯含藥血清對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨分化的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志 . 2013，28（9）： 2713-2716.

[8] 丁艷杰，張前德.桃紅四物湯臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥 .2010，42（1）：77-79.

[9] 韓嵐，彭代銀，許釩，等.桃紅四物湯抗血小板活化作用及機(jī)制研究 [J].中國中藥雜志，2010，35（19）：2609-2612.

[10] 藍(lán)肇熙，李紅果，張進(jìn)陶，等.桃紅四物湯對(duì)大鼠損傷血淤證的影響 [J].華西藥學(xué)雜志，2008，23（3）：286-287.

[11] 劉冬，譚秦莉，李玉寶，等.桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（2）：46-48.

[12] 熊輝，左亞杰，丁志高，等.桃紅四物湯促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的分子機(jī)理研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（3）：204-205.

[13] 張佳榕，林曉陽，陳建喜.骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過活血止痛湯治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，15（21）：170-171.

[14] 涂宏，楊鳳云，陳崗，等.活血利濕法治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（4）：34-35.

[15] 李慧艷.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛45例 [J].中醫(yī)研究，2017，30（1）：36-38.