產(chǎn)科健康管理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康的影響

胡 冰 譚彩花

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

產(chǎn)婦經(jīng)歷了孕期、分娩過(guò)程的艱辛，其身體、心理等變化較為明顯，不良情緒較多，對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康帶來(lái)不利影響[1-2]。產(chǎn)褥期就是指產(chǎn)婦從胎盤娩出恢復(fù)至未受孕狀態(tài)的時(shí)間，多為42d[3-4]，由于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦健康直接影響母嬰健康，因此，臨床中對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施具有科學(xué)性、針對(duì)性的健康管理尤為重要[5]。本研究針對(duì)產(chǎn)科健康管理對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康的影響進(jìn)行探討和分析，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2017年1～11月收治的產(chǎn)婦共計(jì)100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和參照組（n=50），所有產(chǎn)婦均為單胎足月分娩、無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，新生兒Apgar評(píng)分＞7分，所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證的知情同意書。觀察組年齡19 ～ 36歲，平均（28.12±2.75）歲，順產(chǎn)25例、剖宮產(chǎn)25例，參照組年齡20 ～ 35歲，平均（28.07±2.64）歲，順產(chǎn)26例、剖宮產(chǎn)24例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

參照組實(shí)施常規(guī)教育指導(dǎo)和咨詢，即產(chǎn)婦在出院前由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康和指導(dǎo)，主要包括新生兒喂養(yǎng)、自我健康調(diào)理、新生兒日常注意事項(xiàng)等，出院后告知產(chǎn)婦如遇問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行電話咨詢，并且，產(chǎn)婦出院后會(huì)有3次產(chǎn)后上門訪視，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

觀察組實(shí)施產(chǎn)科健康管理，待孕婦入院后開始實(shí)施，首先，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括電子檔案信息化管理、母乳喂養(yǎng)、專業(yè)護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，共計(jì)8節(jié)課，理論學(xué)習(xí)6節(jié)課，實(shí)踐操作2節(jié)課，在系統(tǒng)的學(xué)習(xí)健康管理理論知識(shí)和實(shí)踐方法的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和技能，通過(guò)考核的方式檢驗(yàn)培訓(xùn)結(jié)果，考核通過(guò)方可上崗，未通過(guò)者需再次學(xué)習(xí)直至考核通過(guò)。其次，成立健康管理小組，選擇2 ～ 3名成績(jī)優(yōu)異、專業(yè)知識(shí)較全面、溝通、實(shí)踐能力較強(qiáng)的專業(yè)產(chǎn)科護(hù)士作為產(chǎn)科健康管理員，對(duì)產(chǎn)褥期母嬰進(jìn)行健康管理。在建立健康檔案的基礎(chǔ)上，對(duì)于出院后的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)電話跟蹤及隨訪，掌握母嬰健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)通知母嬰來(lái)院就診。建立健康檔案就是對(duì)產(chǎn)婦出院前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)且全面的綜合評(píng)估，包括產(chǎn)婦心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、家庭狀況、文化水平、體重等，尊重患者隱私，由健康管理員登錄賬號(hào)密碼方可查詢，并且，設(shè)立專門的聯(lián)系電話、QQ、微信、微博、信箱等，便于產(chǎn)婦及家屬通過(guò)各種渠道了解產(chǎn)婦情況并實(shí)施健康管理。最后，產(chǎn)婦出院后進(jìn)行隨訪，分為電話隨訪和家訪，兩種隨訪方式均不收取任何費(fèi)用，電話隨訪每周2次，每次電話隨訪時(shí)間不得低于15min，根據(jù)社區(qū)產(chǎn)后訪視員3次產(chǎn)后訪視情況，健康管理員再上門家訪2次。一般情況下，產(chǎn)婦出院第1～5天電話隨訪內(nèi)容主要包括家庭環(huán)境、產(chǎn)婦飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒尿布、奶具消毒情況、家庭成員手衛(wèi)生等，隨后第6～10天電話隨訪多集中在產(chǎn)婦傷口愈合、惡露顏色及分泌量、盆底肌鍛煉和母乳喂養(yǎng)等方面，產(chǎn)婦出院12d后，電話隨訪內(nèi)容集中在新生兒黃疸消退情況、母嬰體重、產(chǎn)婦乳房是否出現(xiàn)腫痛、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等，告知產(chǎn)婦家屬多予以關(guān)心和照顧，產(chǎn)婦出院25～30d，電話隨訪集中在產(chǎn)婦乳房護(hù)理知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)操等，產(chǎn)婦出院40d后，告知母嬰來(lái)院復(fù)診流程。家訪由1～2名健康管理員組成，主要針對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練、乳房護(hù)理、產(chǎn)婦心理問(wèn)題、新生兒健康等進(jìn)行指導(dǎo)和問(wèn)題的解決，并對(duì)整個(gè)健康管理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)估產(chǎn)婦、新生兒如出現(xiàn)病理或較明顯心理問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)由專科醫(yī)師診治。

1.3　觀察指標(biāo)

產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)：對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

產(chǎn)婦健康狀況：包括急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良、體重超重，急性乳腺炎指產(chǎn)婦在5次隨訪中均出現(xiàn)高熱、乳房紅腫、乳房腫塊中任意一項(xiàng)，子宮復(fù)舊不良指產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)后便秘指產(chǎn)婦大便干結(jié)、排便困難，會(huì)陰切口愈合不良指產(chǎn)婦在一周內(nèi)會(huì)陰部仍出現(xiàn)疼痛，需入院治療，體重超重指產(chǎn)婦產(chǎn)后體重高于產(chǎn)前體重20kg以上[6-8]；

新生兒健康狀況：包括腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶，腹瀉指新生兒，臀紅指新生兒臀部皮膚出現(xiàn)紅斑且呈片狀分布，黃疸指新生兒血清膽紅素高于190μg，延遲脫落臍帶指新生兒臍帶脫落時(shí)間超過(guò)10d[9-10]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦在惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間等產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)比較（x ± s，d）

2.2　不同組別產(chǎn)婦健康狀況比較

觀察組產(chǎn)婦在急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良及體重超重發(fā)生率方面均低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　不同組別新生兒健康狀況比較

觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發(fā)生率等均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

在我國(guó)產(chǎn)婦住院時(shí)間的減少使得產(chǎn)褥期母嬰健康問(wèn)題成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[11-12]。以往臨床中針對(duì)產(chǎn)褥期母嬰僅實(shí)施健康指導(dǎo)和出院后電話咨詢，產(chǎn)褥期母嬰健康狀況并不理想，母嬰患病幾率高[13-14]。而產(chǎn)科健康管理的出現(xiàn)為產(chǎn)褥期母嬰健康帶來(lái)改變，通過(guò)更加科學(xué)、有效且具有計(jì)劃性的產(chǎn)科健康管理，極大的改善了產(chǎn)褥期母嬰健康水平，效果顯著，逐漸被更加廣泛的應(yīng)用于臨床中[15]。研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦在惡露持續(xù)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間等產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)均低于參照組，在急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后便秘、會(huì)陰切口愈合不良及體重超重發(fā)生率方面亦低于參照組，另外，觀察組新生兒在腹瀉、臀紅、黃疸、濕疹、延遲脫落臍帶發(fā)生率等均低于參照組，組間對(duì)比差異顯著，可見在實(shí)施產(chǎn)科健康管理以后，母嬰健康狀況良好，產(chǎn)婦臨床指標(biāo)得以更快恢復(fù)，極大的降低了母嬰患病幾率，提高母嬰健康水平，證實(shí)產(chǎn)科健康管理能夠在有效提高患者自我保健知識(shí)水平的同時(shí)，患者自我護(hù)理能力明顯改善，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者更加信賴醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與張桂秋等[16]結(jié)果顯示，具有研究?jī)r(jià)值。但是，本研究著重針對(duì)產(chǎn)褥期母嬰健康進(jìn)行研究，而對(duì)于高危孕產(chǎn)婦并未涉及，因此，臨床中應(yīng)將產(chǎn)科健康管理方向逐漸轉(zhuǎn)移至高危孕產(chǎn)婦母嬰健康，從整體上提高產(chǎn)科健康管理水平。

表2　不同組別產(chǎn)婦健康狀況比較[n（%）]

表3　不同組別新生兒健康狀況比較[n（%）]

綜上所述，產(chǎn)褥期母嬰應(yīng)實(shí)施產(chǎn)科健康管理，用以提高母嬰健康水平，最大限度上降低患病風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床實(shí)踐中予以廣泛推廣并大力應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭藝，李光麗，王莉，等.健康管理對(duì)初產(chǎn)婦圍生期負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（36）：251-253.

[2] 盧巧英，陳淑芳，黃慧敏.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理對(duì)促進(jìn)母嬰健康的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：112-113.

[3] 萬(wàn)慎嫻，李惠玲，王偉，等.產(chǎn)褥期婦女健商管理需求的質(zhì)性研究 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（4）：254-258.

[4] 徐賽英.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（2）：240-242.

[5] 袁鳳梅，代亞麗，陳文君，等.產(chǎn)褥期母嬰健康管理中月嫂陪護(hù)的作用探討 [J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（1）：127-129.

[6] 于俊艷.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響分析 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1265.

[7] 鄒文霞，何秀玲，潘繼紅，等.圍產(chǎn)期心理健康管理模式對(duì)改善妊娠期抑郁癥狀的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（24）：3922-3924.

[8] 杭洪霞.健康管理路徑在獨(dú)生女孕產(chǎn)期中的干預(yù)效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：18-20.

[9] 沈松英，劉志婷，肖晚晴，等.產(chǎn)后延續(xù)健康管理對(duì)中國(guó)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后抑郁影響的meta分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（4）：301-306，314.

[10] 唐樸勤，丁霞.中醫(yī)參與孕產(chǎn)婦健康管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3558-3560.

[11] 陳培芳.健康管理對(duì)孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35（5）：351-353.

[12] 張姍姍，李曉燕，楊海英，等.在院產(chǎn)褥期母嬰綜合護(hù)理管理對(duì)母嬰健康狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1771-1773.

[13] 張利琴，方紅，王黎，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化產(chǎn)褥期健康教育路徑的實(shí)施效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（8）：1030-1032.

[14] 周瓊娜.健康教育雙路徑協(xié)同模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康管理行為與效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（24）：66-68.

[15] 朱躍榮.出院產(chǎn)婦延續(xù)家庭健康管理對(duì)母嬰健康的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（16）：16-17.

[16] 張桂秋，閆樹英，楊曉燕等.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：293-297.