高血壓基層管理流程對(duì)某單位高血壓患者的干預(yù)效果分析

覃麗英 曾丹丹 楊慧英

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東中山 528415

目前，高血壓作為一種常見(jiàn)、多發(fā)性病癥，是心腦血管疾病中致死率最高的疾病之一，發(fā)病率已達(dá)35%[1-3]，危害患者生命健康、降低患者生活質(zhì)量，患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和控制。由于高血壓的治療和管理是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，因此，對(duì)高血壓患者實(shí)施基層管理流程能夠極大改善高血壓治療和管理現(xiàn)狀[4]，干預(yù)效果較好。本研究針對(duì)實(shí)施高血壓基層管理流程對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取汽車(chē)運(yùn)輸公司2016年3月接受檢查的工作人員673例，男460例、女213例，男性以汽車(chē)司機(jī)為主，少數(shù)為管理和后勤，女性多為乘務(wù)員和后勤，經(jīng)檢查后檢出高血壓患者共計(jì)141例（剔除2017年未配合復(fù)查者），并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=78）和對(duì)照組（n=63），患者均符合WHO/ISH血壓水平分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。研究組中，男73例，女5例，年齡23～60歲，平均（48.52±4.38）歲，病程2～8年，平均（4.62±1.28）年，收縮壓為124～191mm Hg，舒張壓為64～124mm Hg，BMI值為19.43～37.28kg/m2，對(duì)照組中，男57例、女6例，年齡29～57歲，平 均（47.52±4.16）歲，病 程 2～ 7年，平 均（4.29±1.46）年，收縮壓為106～169mm Hg，舒張壓為60～102mm Hg，BMI值為15.6～32.22kg/m2，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證簽署知情同意書(shū)。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、高血壓宣教，但未進(jìn)行定期回訪和跟蹤指導(dǎo)。研究組應(yīng)用高血壓基層管理流程（根據(jù)《2014高血壓基層管理指南》），共分為幾個(gè)步驟，第一步，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和高血壓宣教，這是提高高血壓患者自我認(rèn)識(shí)、病癥了解的基礎(chǔ)和前提，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、高血壓知識(shí)手冊(cè)、休息日舉辦高血壓健康教育講座、設(shè)立單位內(nèi)宣傳板報(bào)等方式進(jìn)行宣教，確保每一位患者能夠在各種各樣的健康宣教、高血壓宣教的影響下，逐漸提高自身對(duì)高血壓病癥的預(yù)防和控制意識(shí)，從根本上降低高血壓發(fā)生可能性，控制已經(jīng)存在的高血壓。第二步，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)生活方式干預(yù)，向患者發(fā)放日常食譜，告知患者日常飲食以蔬菜、水果、雜糧為主，少食用油炸食品，嚴(yán)禁吸煙和飲酒，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，每日保證充足睡眠。第三步，指導(dǎo)患者啟動(dòng)藥物治療，針對(duì)患者年齡、病史、相關(guān)危害因素、并發(fā)癥情況等選擇適宜的高血壓治療藥物，根據(jù)病情適當(dāng)增減用量，以提高治療效果。第四步，定期回訪，針對(duì)高血壓患者應(yīng)進(jìn)行每周1次的電話隨訪、每月1次的上門(mén)隨訪，及時(shí)掌握患者的服藥依從度和血壓控制情況，并鼓勵(lì)患者家屬積極支持并配合患者治療。第五步，叮囑患者定期來(lái)院測(cè)量血壓，藥物治療效果并不理想時(shí)，可于心血管專(zhuān)科進(jìn)一步詳細(xì)檢查，并針對(duì)患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況、高血壓知識(shí)知曉情況（包括疾病危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等[5]），同時(shí)將兩組患者研究前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、BMI等高危因素進(jìn)行檢測(cè)后進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)比分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的141例高血壓患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料如高血壓知識(shí)知曉率以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)計(jì)量資料如血壓控制情況、高危因素等用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　不同組別患者血壓控制情況比較

對(duì)照組實(shí)施前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組實(shí)施前后及兩組實(shí)施后血壓控制情況組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　不同組別患者血壓控制情況比較（x ± s ，mm Hg）

2.2　不同組別患者高血壓知識(shí)知曉情況比較

研究組患者在病癥危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等高血壓知識(shí)知曉率方面均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3　不同組別患者實(shí)施前后高危因素改善情況比較

對(duì)照組患者在實(shí)施前后在TC、TG、UA、BMI等高危因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者在TC、TG、UA、BMI等高危因素中均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　不同組別患者高血壓知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

表3　不同組別患者實(shí)施前后高危因素改善情況比較（±s ）

表3　不同組別患者實(shí)施前后高危因素改善情況比較（±s ）

注：t2、P2為實(shí)施后組間比較

組別　　時(shí)間　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　UA（mmol/L）　BMI對(duì)照組（n=63）　　實(shí)施前　6.02±1.36　2.86±1.23　426.85±52.64　21.25±8.64實(shí)施后　5.86±1.21　2.76±1.05　422.15±51.38　20.75±7.92 t 0.738　0.520　0.534　0.357 P 0.461　0.603　0.594　0.721研究組（n=78）　　實(shí)施前　6.13±1.42　2.79±1.08　419.52±51.94　22.13±8.92實(shí)施后　4.31±0.82　1.88±1.05　344.25±40.46　17.62±7.62 t 9.526　5.051　9.673　3.236 P 0.000　0.000　0.000　0.001 t2　9.035　4.947　10.073　2.382 P2　0.000　0.000　0.000　0.018

3　討論

高血壓具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)[7-8]，且伴隨病程發(fā)展可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[9-10]。隨著高血壓基層管理流程的出現(xiàn)和應(yīng)用，通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、高血壓宣教，定期回訪，指導(dǎo)生活方式干預(yù)，定期回院測(cè)量血壓，指導(dǎo)啟動(dòng)藥物治療等方式，極大的改善了治療現(xiàn)狀[11]，幫助高血壓患者更加了解、掌握高血壓病因、危害，從根本上提高患者治療主動(dòng)性、用藥依從性[12-14]，進(jìn)而提高高血壓患者干預(yù)效果。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，研究組患者在疾病危害、影響因素、高血脂危害、肥胖危害、低鹽飲食等高血壓知識(shí)知曉率方面同樣高于對(duì)照組，研究組實(shí)施前后及兩組實(shí)施后的組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，單位內(nèi)實(shí)施高血壓基層管理流程后，其高血壓患者血壓更加趨于平穩(wěn)，同時(shí)，患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率更高，患者治療自覺(jué)性、用藥依從性得以明顯提高，對(duì)于改善患者病情來(lái)說(shuō)起到積極的影響。另外，研究組實(shí)施前后差異明顯，研究組患者在TC、TG、UA、BMI等高危因素中均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)相比于常規(guī)干預(yù)來(lái)說(shuō)，高血壓基層管理流程干預(yù)后患者的高危因素指標(biāo)更加接近正常水平范圍內(nèi)，有利于患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，研究結(jié)果與張彩紅等提出的《基層醫(yī)院高血壓患者的藥物治療和血壓控制情況調(diào)查分析》結(jié)果相一致[15]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，高血壓基層管理流程極大的改善了高血壓患者的自我管理能力，能更好地對(duì)血壓進(jìn)行控制，改善高危因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

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