腹部彩色多普勒超聲在胃腫瘤診斷中的價值

阿衣曲布 李 磊 鮮 義

1.四川省涼山彝族自治州甘洛縣人民醫(yī)院超聲科，四川甘洛 616850；2.四川省涼山彝族自治州越西康虹醫(yī)院超聲科，四川越西 616650；3.四川省涼山彝族自治州越西康虹醫(yī)院胃腸鏡室，四川越西 616650

胃腫瘤在我國的發(fā)病率較高，是一種常見的腫瘤疾病，由于該病發(fā)展非常迅速，因而具有很高的致死率，據(jù)統(tǒng)計，胃腫瘤的死亡率在所有惡性腫瘤中排第三位[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國因患上胃癌導(dǎo)致死亡的患者高達10萬人/年[2]。與CT以及MRI相比，彩色多普勒超聲診斷具有操作靈活、不存在放射性損傷的優(yōu)勢，因而在應(yīng)用時更加方便、更容易獲得患者的認可。超聲檢查的一般步驟主要有經(jīng)腹壁超聲檢查、術(shù)中胃腸腫瘤超聲以及內(nèi)窺鏡等腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。為探討腹部彩色多普勒超聲在胃腫瘤診斷中的價值，本文以我院2015年1月～2016年1月接收的50例患者為研究對象進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的胃腫瘤患者50例，作為研究組，研究組納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合臨床胃腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者不存在其他胃部疾?。换颊呒捌浼覍僦橥狻＿x取50例健康人作為對照組；對照組納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)診斷不存在胃腫瘤以及其他胃部疾??；不存在胃腫瘤患病史；本人及家屬知情同意。研究組患者采用彩色多普勒超聲診斷。研究組患者表現(xiàn)出腹痛腹脹、食欲差、身體消瘦及黑便的癥狀。對照組無胃部疾病癥狀的表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查后也不存在胃部異常狀況，兩組一般資料見表1。

表1　研究組和對照組一般資料對比

1.2　儀器與方法

檢查儀器：使用型號為美國GE-LOGIQE9 PRO彩色多普勒超聲顯像儀，其探頭頻率為2～5MHz。

檢查方法：患者仰臥于床上，將耦合劑涂抹于腹部周圍。多切面掃查的方法為直接接觸法，其中包括縱切、橫切和斜切，掃查時盡量做到柔和舒適。通過二維灰階超聲，明確患者胰腺、肝臟、脾臟的形態(tài)和大小、回聲以及是否出現(xiàn)占位的情況，同時對腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈、腹主動脈以及脾動脈的內(nèi)徑進行測量；通過彩色多普勒超聲診斷，確定動脈血液是否充盈，并把取樣的容積改為2mm，讓患者屏住呼吸；通過脈沖多普勒，得到腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈、腹主動脈以及脾動脈的血流頻譜、阻力指數(shù)以及血流信號等[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者大彎、小彎、賁門、幽門處胃壁厚度以及研究組彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0進行，計數(shù)資料（%）和計量資料分別用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　研究組和對照組患者胃壁超聲聲像和胃壁厚度比較

研究組患者的胃壁表現(xiàn)為低回聲，具有較復(fù)雜的聲像圖，并且沒有清晰的胃壁層次結(jié)構(gòu)；對照組健康者的胃壁表現(xiàn)為三層強回聲及二層弱回聲，能夠清晰看到五層結(jié)構(gòu)；研究組胃壁厚度明顯大于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2　研究組和對照組胃壁厚度比較（x ± s，mm）

2.2　彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果比較

病理結(jié)果表明，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃間質(zhì)瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤以及胃淋巴瘤患者分別為12例、15例、10例、8例和2例，總準(zhǔn)確率為94.0%，具體見表3。

表3　彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較和準(zhǔn)確率

3　討論

臨床過程中使用的CT以及MRI等檢查方法存在很大的缺陷，如放射性大、費用高、不易判斷腫瘤的形態(tài)等，因而對于胃腫瘤的定性檢查，往往采用彩色多普勒超聲診斷的方法[4]。彩色多普勒超聲檢查屬于無損檢查的一種，該方法不具有侵入性，可以兼顧超聲檢查與顯示血流信號，對患者的病變位置做出準(zhǔn)確判斷[5]。彩色多普勒超聲檢查由于可以觀測患者腹腔動脈、肝動脈、胃左動脈以及脾動脈的血流動力學(xué)的變化，并幫助醫(yī)生對腹腔動脈有沒有出現(xiàn)竊血做出判斷，故而對于判斷胃腫瘤的良惡性有重要意義，同時可以用于胃部惡性腫瘤的早期篩查[6]。

該研究顯示，研究組患者的胃壁表現(xiàn)為低回聲，具有較復(fù)雜的聲像圖，并且沒有清晰的胃壁層次結(jié)構(gòu)；對照組健康者的胃壁表現(xiàn)為三層強回聲及二層弱回聲，能夠清晰看到五層結(jié)構(gòu)；研究組胃壁厚度明顯大于對照組（P＜0.05）。由此可知，患者出現(xiàn)胃部組織腫瘤病變時，其聲像圖會發(fā)生變化，胃壁厚度也會有所增加。其中，胃腫瘤組織學(xué)和聲像圖的變化之間存在的聯(lián)系為：第一，回聲改變和腫塊的大小之間的聯(lián)系：比較小的腫瘤不會出現(xiàn)鈣化纖維化和壞死，其后方的回聲有所增強；比較大的腫瘤往往變現(xiàn)為鈣化、纖維化和壞死，這種腫瘤一般會表現(xiàn)為混合型的回聲以及回聲增強的現(xiàn)象[7]。第二，腫瘤的大小可以影響血流情況：腫瘤不超過1cm不易顯示出血流信號，較大的腫瘤血流信號較為豐富[8]。第三，腫瘤的分化對血流情況的影響：血流供應(yīng)情況會隨著腫瘤分化程度的增加而減少，分化程度高的腫瘤，血流供應(yīng)少；相反，分化程度低的腫瘤，血流供應(yīng)多。通過觀察中晚期胃部腫瘤發(fā)現(xiàn)，使用高頻超聲可以增強癌組織浸潤胃壁全層的清晰度，即使是隱藏非常深的漿膜也可以顯示，并且能夠顯示癌性胃穿孔、胃瘺形成以及粘連[9]。如果將彩色多普勒超聲檢查與胃鏡檢查進行比較，由于后者的插管不能再病灶區(qū)取活檢，亦或是取活檢后的活檢不符合要求，使得前者在檢查中晚期胃癌具有更多的優(yōu)勢[10]。

該研究結(jié)果顯示，50例患者中胃癌患者14例，胃腺瘤患者16例，胃平滑肌瘤患者10例，胃間質(zhì)瘤患者8例，胃淋巴瘤患者2例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷出胃癌、胃腺瘤、胃平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤以及胃淋巴瘤患者分別為12例、15例、10例、8例和2例，總準(zhǔn)確率為94.0%。由此可知，腹部彩色多普勒超聲檢查具有很高的準(zhǔn)確率。不過，本次研究過程中胃癌漏診2例，胃腺瘤漏診1例，這說明臨床診斷過程中對于胃癌和胃腺瘤的認識存在缺陷。除此之外，如果檢查過程中掃查的手法存在不足之處，如掃查角度不合適、掃查不仔細，都會導(dǎo)致漏診的情況出現(xiàn)。所以如今的彩色多普勒超聲檢查依舊表現(xiàn)出不少的缺點，那些如早期胃癌的小病變部位不容易被發(fā)現(xiàn)，并且若果患者部位存在未消化完全的食物和黏液也會導(dǎo)致超聲檢查出現(xiàn)誤差[11]。所以臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查并不會單獨使用，通過結(jié)合病理診斷或者胃鏡檢查會使得檢查結(jié)果更加合理準(zhǔn)確[12]。彩色多普勒超聲檢查和其他的檢查方法相比，后者存在很多的缺陷：內(nèi)窺鏡能夠很好的顯示胃腸腔的病變情況，但是對腔外以及黏膜下的病變情況不能做出有效的判斷；造影對于現(xiàn)實腫瘤的實際位置和范圍有很大的幫助，然而無法明確腔外病變的情況；CT、MRI以及內(nèi)鏡雖然可以判斷出腫瘤明確的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，但是使用耗費的經(jīng)濟較高[13-16]。相比之下，彩色多普勒超聲檢查使用較方便，耗費少，沒有安全憂患，并可以重復(fù)使用，能夠極為準(zhǔn)確的對腫瘤的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)等各種情況做出判斷，該方法不存在內(nèi)窺鏡無法對黏膜下以及腔外病變做出診斷的缺陷，由于其可重復(fù)性，患者在手術(shù)完成后能夠經(jīng)常進行復(fù)查，醫(yī)生也可以據(jù)此對患者選擇更加合適的治療方法，該方法的應(yīng)用價值非常高[17]。

胃平滑肌瘤不會受到年齡的限制，所有年齡的人群都有可能出現(xiàn)該病，但更常見于超過50歲的人群，該病的發(fā)生不存在性別之間的差異[18]。如果患者的腫瘤很大或者出現(xiàn)伴潰瘍的情況，可表現(xiàn)出消化道問題和局部的壓迫感，手放于上腹能夠明顯感受到腫塊存在[19]。胃部平滑肌瘤的超聲檢測，能夠發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為分葉狀、圓球狀和不規(guī)則的胃腸壁腫物；腫瘤內(nèi)回聲表現(xiàn)較低。不同于胃平滑肌瘤，胃惡性淋巴瘤患者常見于年齡較低的人群，可變現(xiàn)出非常明顯的癥狀，如上腹疼痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱、體重下降等。壞死液化、鈣化、出血、假腔形成等病理變化一般表現(xiàn)于其他類型的腫瘤[20]。本次研究過程中存在很多不足之處，如研究病例數(shù)目較少，沒有消除個體之間的差異等等，因此研究結(jié)果難免產(chǎn)生偏差，今后的研究過程中，將通過增加病理數(shù)目，減少個體之間存在的不同來降低研究的誤差。

綜上所述，腹部彩色多普勒超聲具有較高的診斷靈敏度和準(zhǔn)確率，能夠有效鑒別腫瘤的情況，為胃部腫瘤的診斷提供重要的依據(jù)，臨床過程中可以廣泛應(yīng)用。

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