泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見(jiàn)菌耐藥性分析

吳風(fēng)華 鐘景虹

中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東湛江 524057

感染是臨床上較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)發(fā)病因素之一，其是指尿道口至腎臟之間所形成的細(xì)菌感染性疾病，其也是目前社區(qū)獲得性感染的重要部位，隨著感染不斷增加，抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌也在對(duì)抗生素產(chǎn)生變異，產(chǎn)生耐藥性基因[1-3]，甚至可引起多重耐藥的發(fā)生，給臨床抗生素治療方案的選擇帶來(lái)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。本文探討泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見(jiàn)菌耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2015年1月～2017年7月我院選取收治的113例泌尿系統(tǒng)感染患者臨床資料。其中女67例，男46例。

1.2　方法

患者均取清潔中段尿進(jìn)行樣品采樣，男性留樣本前清潔龜頭、包皮等，女性應(yīng)注意避開(kāi)月經(jīng)期，采用無(wú)菌環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，在血平皿中進(jìn)行無(wú)菌樣本接種，后根據(jù)國(guó)家相對(duì)流程規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的鑒定，紙片瓊脂擴(kuò)散法、MIC法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇25923、25922、27853標(biāo)準(zhǔn)菌進(jìn)行培養(yǎng)、質(zhì)控[4]。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄常見(jiàn)病原菌檢驗(yàn)構(gòu)成比例及耐藥性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料選擇（x±s） 表示。計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　病原菌占比情況

113株病原菌中，其中23株（20.4%）革蘭氏陽(yáng)性菌，90株（79.6%）革蘭氏陰性菌；具體病原株如下：大腸埃希菌44株（38.9%），腸桿菌屬21株（18.6%）， 肺炎克雷伯桿菌10株（8.8%），金黃色葡萄球菌4株（3.6%），鮑氏不動(dòng)桿菌3株（2.7%），腸球菌19株（16.8%），銅綠假單胞菌12株（10.6%），其中大腸埃希菌占比率為38.9%，大腸埃希菌占比率顯著高于其他病原菌，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10.059、24.943、37.231、39.774、12.153、21.501，P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；見(jiàn)表 1。

表1　病原菌占比情況

2.2　革蘭氏陰性菌耐藥情況

革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素耐藥性最高，對(duì)亞胺培南左氧氟沙星、阿米卡星耐藥性較低；見(jiàn)表2。

表2　革蘭氏陰性菌耐藥情況[n（%）]

2.3　革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥情況

革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥性較高；見(jiàn)表3。

3　討論

泌尿道感染是臨床上威脅人類健康較為多見(jiàn)的疾病類型之一，其主要見(jiàn)于尿道炎、腎盂腎炎及膀胱炎患者，隨著抗生素廣泛應(yīng)用及不合理使用，泌尿道感染的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)，同時(shí)致病菌也在不斷的變異、耐藥，增加治療的難度，治療后復(fù)發(fā)率也較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及身心健康?？咕幬锏氖褂?，可將泌尿道病原體分布存在一定的遷移、變異，耐藥性也存在一定的改變，因此，加強(qiáng)泌尿道感染病原體的檢驗(yàn)，進(jìn)一步耐藥菌株分析，并針對(duì)性進(jìn)行抗生素應(yīng)用指導(dǎo)。

表3　革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥情況[n（%）]

本研究探討泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見(jiàn)菌耐藥性。其結(jié)果顯示：113株病原菌中，其中23株（20.4%）革蘭氏陽(yáng)性菌，90株（79.6%）革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌占比率為38.9%，大腸埃希菌占比率顯著高于其他病原菌，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；革蘭氏陰性菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素耐藥性最高，對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星耐藥性較低；革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥性較高；因此，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床應(yīng)針對(duì)病原菌耐藥性選擇較為敏感、適宜的抗生素治療方案。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相一致[5]。筆者研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌株占比為79.6%，其中大腸埃希菌占比為38.9%，為主要致病菌，由于抗生素的廣泛使用及不合理應(yīng)用，大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性也在逐漸增加且最高[6]。研究也發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌等革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性則較高，僅少量耐藥菌株。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素的耐藥性則較高，因此臨床上對(duì)于革蘭陰性菌在進(jìn)行抗生素應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的抗生素治療方案，而對(duì)于未行藥物敏感性試驗(yàn)、或無(wú)法獲得清潔尿樣本，需進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療者，則可選擇亞胺培南或者更新型的氨基糖苷類藥物，如莫西沙星等。選擇較為敏感抗生素藥物，對(duì)患者疾病控制及預(yù)后具有重要臨床意義。在本文結(jié)果中革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌感染，而大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素的耐藥性均較高，提示臨床在治療大腸埃希菌革蘭陰性菌感染時(shí)，首選藥物需要謹(jǐn)慎考慮用藥，盡可能避免慶大霉素、氨芐西林等藥物進(jìn)行首選治療；盡可能采用亞胺培南、阿米卡星等大腸埃希菌耐藥率較低的藥物進(jìn)行首選治療。筆者研究還發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥性最高，這可能與其產(chǎn)生，內(nèi)酰胺酶相關(guān)，相關(guān)學(xué)者研究提示[7-9]，細(xì)菌質(zhì)粒可產(chǎn)生廣譜，內(nèi)酰胺酶，其發(fā)揮對(duì)抗抗生素抗菌效果，從而引起病原體對(duì)青霉素耐藥性較高。因此臨床上對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌造成的感染一般采用利奈唑胺或萬(wàn)古霉素作為首選藥物進(jìn)行治療。尿液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染具有一定的診斷價(jià)值，臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)操作規(guī)范流程進(jìn)行，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)菌應(yīng)嚴(yán)格操作、質(zhì)控，對(duì)革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌耐藥性結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性對(duì)比研究，得出具體藥物敏感性順序，以便指導(dǎo)臨床合理選擇首選敏感性藥物，次級(jí)敏感性藥物等?？股孛舾性囼?yàn)對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的提供科學(xué)依據(jù)。筆者在實(shí)際操作過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)嚴(yán)把尿液收集樣本第一關(guān)對(duì)病原體檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)研究結(jié)果至關(guān)重要，在臨床上采集尿液樣本時(shí)應(yīng)注意采集清潔、新鮮的中段尿液[10-12]，告知留取尿液樣本的注意事項(xiàng)，男性留取尿液樣本前應(yīng)注意清潔龜頭、包皮等，避免精液混入尿液中而影響檢驗(yàn)結(jié)果。女性患者應(yīng)注意避開(kāi)月經(jīng)期留取尿液樣本，避免陰道分泌物混入。將尿液標(biāo)本30分鐘內(nèi)送至檢驗(yàn)科，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)尿液標(biāo)本采集合格的重要性，對(duì)臨床上采集不合格的尿液樣本不予接收和檢驗(yàn)[13-15]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，臨床應(yīng)針對(duì)病原菌耐藥性選擇較為敏感、適宜的抗生素治療方案，但本研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步疾病感染種類細(xì)化研究。

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