聯(lián)合應(yīng)用尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)的價(jià)值分析

邱 峰 陸秀芬 劉 燕

深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健所檢驗(yàn)科，廣東深圳 518111

尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床最常見的泌尿系統(tǒng)檢查，是用來(lái)測(cè)定泌尿系統(tǒng)是否出現(xiàn)病理變化得重要手段，若尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，則表示患者有尿道炎及膀胱炎等[1-3]。近幾年，隨著半自動(dòng)及自動(dòng)化儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，干化學(xué)檢測(cè)技術(shù)及尿沉渣鏡下檢查技術(shù)均開始應(yīng)用于尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床實(shí)踐中[4]。受試紙、尿液及相關(guān)儀器設(shè)備等因素的影響，會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果存有漏診或誤診想象，極易出現(xiàn)陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，對(duì)檢查準(zhǔn)確率造成一定程度的不良影響[5]。但因兩種檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)工作原理不同，故檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)存在一定差異?？赏ㄟ^(guò)聯(lián)合檢驗(yàn)的方式進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)，有利于提高檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度，為臨床提供弄參考依據(jù)[6-7]。本研究筆者為進(jìn)一步探析尿液干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣鏡檢法應(yīng)用于尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的價(jià)值，選取深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健所2015年1月～2016年6月收治的96例需進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇深圳市龍崗區(qū)平湖預(yù)防保健2015年1月～2016年6月期間收治的96例需進(jìn)行尿液白細(xì)胞檢查的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（2）患者及家屬同意，并簽署知情同意書；（3）經(jīng)檢測(cè)所有患者尿液樣本均呈現(xiàn)中段尿，且所有檢測(cè)均在半個(gè)小時(shí)內(nèi)完成；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各48例；對(duì)照組中男26例，女22例，年齡22～51歲，平均（36.50±1.56）歲，病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.67±0.12）年；研究組中男25例，女23例；年齡24～53歲，平均（38.20±1.89）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.21±0.15）年；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基本資料比較方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　檢查方法

兩組患者實(shí)施檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員需提前做好檢測(cè)準(zhǔn)備（如：尿沉渣定量計(jì)數(shù)板、光學(xué)顯微鏡及尿沉渣刻度離心管等）。對(duì)照組患者采用單一的尿液干化學(xué)進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員要求患者取中段尿30mL，再?gòu)?0mL新鮮尿液中取出10mL尿液并將其進(jìn)行均勻混合，然后將檢測(cè)試紙條完全浸入在尿液中，并立即將其取出，取出尿液后即刻把殘余尿液擦干，并放在尿液檢測(cè)儀器中進(jìn)行尿液分析；檢查結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)：-、±、+、++、+++、++++，表明檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性在＋以上。研究組患者聯(lián)合應(yīng)用尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行白細(xì)胞檢查；干化學(xué)檢查方法同對(duì)照組一樣，尿沉渣檢查方法如下：取新鮮尿液10mL進(jìn)行充分均勻混合，并將均勻后的尿液放入尿沉渣刻度離心管中，持續(xù)離心5分鐘，離心轉(zhuǎn)數(shù)為每分鐘1500r，隨后將尿液的上層清液去掉，只將0.2mL尿沉渣留下，然后將尿沉渣沖人定量計(jì)數(shù)板15～20μL。按照先后持續(xù)將其放在低倍顯微鏡和高倍顯微鏡下進(jìn)行觀察，若白細(xì)胞數(shù)量在高倍顯微鏡下顯示大于20個(gè)/μL，則表示為陽(yáng)性。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者漏診（假陽(yáng)性）率、誤診（假陰性）率及總錯(cuò)誤率，同時(shí)觀察兩組患者陽(yáng)性率和陰性率。漏診率=漏診例數(shù)/總例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/總例數(shù)×100%；總錯(cuò)誤率=（漏診+誤診）/總例數(shù)×100%。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：紅細(xì)胞檢出值大于7.0u/L，白細(xì)胞檢出值大于10.0u/L；陰性：紅細(xì)胞檢出值在0～7.0u/L區(qū)間之內(nèi)；白細(xì)胞檢出值在0～10.0u/L區(qū)間之內(nèi)。陽(yáng)性率=白細(xì)胞檢查陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)；陰性率=白細(xì)胞檢查陰性例數(shù)/總例數(shù)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組漏診率、誤診率及總錯(cuò)誤率比較

研究組漏診率、誤診率及總錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者漏診率、誤診率及總錯(cuò)誤率比較[n（%）]

2.2　兩組白細(xì)胞檢查結(jié)果比較

兩組患者進(jìn)行白細(xì)胞檢查后發(fā)現(xiàn)，研究組陽(yáng)性率為60.42%，明顯高于對(duì)照組的56.25%，研究組的陰性率為39.58%，明顯低于對(duì)照組的43.75%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　兩組患者白細(xì)胞檢查結(jié)果比較[n（%）]

3　討論

尿液白細(xì)胞檢查是對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病病變檢驗(yàn)的常用方法，其正常參考值范圍是：在高倍視野下，在混勻的尿液中，一滴尿液基本含有0～2個(gè)白細(xì)胞，經(jīng)離心處理后增加到一滴尿液中含有0～5個(gè)白細(xì)胞[8-10]。其臨床意義是在女性婦科疾病、泌尿系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)及進(jìn)行腎移植發(fā)生的排除反應(yīng)均會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增多。因此，對(duì)尿液白細(xì)胞的檢查有著至關(guān)重要的臨床意義。

目前，臨床上檢驗(yàn)?zāi)蛞喊准?xì)胞的方法有尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法。尿液干化學(xué)法的原理：利用各類特色試紙上的發(fā)色模塊和尿液中化學(xué)物質(zhì)成分發(fā)生相碰而發(fā)生變色反應(yīng)，通過(guò)尿液分析器對(duì)其進(jìn)行分析，并將檢驗(yàn)結(jié)果打印出來(lái)[11]。由于尿液干化學(xué)法能快速測(cè)定結(jié)果，其方法操作簡(jiǎn)便，為臨床作尿液分析省了非常大的物力及人力資源，故在臨床得到廣泛使用；但是，尿液干化學(xué)法極易受試紙、儀器設(shè)備、尿液、物力、藥物、化學(xué)、PH值等因素影響，從而造成檢查結(jié)果通常會(huì)出現(xiàn)假陰性及假陽(yáng)性，最終導(dǎo)致出現(xiàn)較高的漏診率和誤診率[12]。尿沉渣鏡檢法是一種利用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢驗(yàn)的新型法，對(duì)尿液中的結(jié)晶、細(xì)胞、管型、寄生蟲及細(xì)菌等病理成分進(jìn)行檢驗(yàn)，在輔助鑒定、診斷泌尿系統(tǒng)疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)，被作為尿液白細(xì)胞分析的金標(biāo)準(zhǔn)。其原理：尿液作為人體主要代謝物，能有效反映腎臟的病理變化；但其唯一缺陷是白細(xì)胞發(fā)生崩解，便會(huì)失去作用。若尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合應(yīng)用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短，以達(dá)到提高白細(xì)胞檢驗(yàn)的精確性[13-14]。結(jié)果顯示，研究組漏診率、誤診率及總錯(cuò)誤率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者進(jìn)行白細(xì)胞檢查后發(fā)現(xiàn)，研究組陽(yáng)性率為60.42%明顯高于對(duì)照組的56.25%，研究組的陰性率為39.58%明顯低于對(duì)照組的43.75%（P＞0.05）；再次論證了上述觀點(diǎn)，與韓講[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)?zāi)芙档驼`診率和漏診率，精確性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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